Werkzaamheid van kort gepulste 1064 nm Nd-YAG-laser versus 10600 nm fractionele CO2-laser bij de behandeling van Striae Alba

Striae distensae (SD) zijn huidaandoeningen die worden gekenmerkt door lineaire parallelle oedemateuze plaques die evolueren naar atrofische depressies in gebieden met huidbeschadiging. Ze ontwikkelen zich gewoonlijk op plaatsen waar de huid is uitgerekt, waaronder dijen, armen en billen bij mannen en ook borsten bij vrouwen, de buik bij zwangere vrouwen of intertregineuze plaatsen bij behandeling met glucocorticoïden en cushing-ziekte.

Alle resulteren in pathologische veranderingen, bestaande uit vroeg dermaal oedeem en perivasculair lymfocytisch infiltraat (klinisch manifest als striae rubra) en uiteindelijk door dunner worden van de epidermis, afplatting van dermale papillen, dunner worden van dermale collageenbundels en een overvloed aan abnormaal dunner wordende en vertakte elastische vezels (klinisch manifesteren als striae Alba).

Verschillende preventieve en actieve behandelingsmodaliteiten voor SD die gunstig bleken te zijn, omvatten: lokale therapieën zoals lokale retinoïden, op energie gebaseerde apparaten zoals fractionele radiofrequentie (FRF) en lichttherapie, waaronder zowel niet-coherent licht zoals intense gepulseerde lichttherapie en coherente laserapparaten zoals fractionele ablatieve CO2-laser en niet-ablatieve Nd-YAG-laser. Het verkrijgen van een enkele effectieve behandeling is echter nog steeds een uitdaging, vooral bij gebrek aan gerandomiseerde controlestudies voor sommige modaliteiten en een laag bewijsniveau (LOE) voor andere.

Fractionele ablatieve CO2-laser creëert kolommen van focaal dermo-epidermaal weefselverlies, bekend als (microablatieve kolommen) met thermische schade, hemostatisch effect en onvolledige coagulatie van weefsels. Deze ablatie van dermale weefsels (inclusief collageen en elastine) heeft het potentieel voor stimulatie van nieuwe weefselvorming bij SD. De werkzaamheid van fractionele CO2-laser bij de behandeling van striae alba werd in verschillende onderzoeken besproken. In een retrospectieve LOE 4-studie ontvingen 27 patiënten elk één sessie fractionele ablatieve CO2-laser (bij 10 mJ met behulp van ultrapulsed deep FX-modus met een spotdiameter van 1-10 mm); (7,4%) van de patiënten vertoonde (>75%) verbetering, (51,9%) vertoonde (51 - 75%) verbetering, (33,3%) vertoonde (26 - 50%) verbetering en (7,4%) vertoonde (

Neodymium-gedoopte Yttrium Aluminium Garnet (Nd-YAG) laser is een andere succesvolle therapeutische modaliteit en wordt gekenmerkt door zijn veilige profiel in vergelijking met andere lasers. Lang gepulste Nd-YAG-laser resulteert in een niet-ablatieve huidverhitting met een intacte bovenliggende epidermis die potentieel heeft aangetoond voor hermodellering van dermaal collageen in histologische coupes (14). El Saie en zijn collega's vergeleken de werkzaamheid van twee invloeden (75 J/Cm2 en 100 J/Cm2) van Nd-YAG met (vlekgrootte = 5 mm, pulsduur = 15 ms en frequentie = 1 Hz) bij de behandeling van SD (zowel striae alba- als rubra-patiënten). Verbetering werd opgemerkt in beide soorten striae. Patiënten met striae alba vertoonden echter een betere verbetering in de groep met de hogere fluentie. Verhoogd dermaal collageen en elastine werden ondersteund door histopathologisch bewijs voor biopsieën van zes patiënten. Desalniettemin wezen andere studies op een hogere effectiviteit in gevallen van striae rubra dan striae alba, wat een extra rol suggereert voor Nd-YAG-laser bij het aanpakken van dermale vasculaire veranderingen bij SD.

Er waren geen eerdere pogingen om fractionele ablatieve CO2-laser en langpulse niet-ablatieve Nd-YAG-laser te vergelijken voor de behandeling van striae alba-patiënten. In een recente systematische review werd een LOE=2 vergelijkende studie uitgevoerd tussen 2940nm Erbium - Yettrium Aluminium Granaat (Er-YAG) ablatieve laser en niet-ablatieve 1064nm Nd-YAG laser voor de behandeling van patiënten met striae alba. Elke groep kreeg drie sessies met een interval van vier weken. Parameters werden ingesteld op (vermogen = 3,2 J en spotgrootte = 7 mm in een kort gepulseerde modus) voor Er-YAG-laser en (fluentie = 50 J/Cm2, spotgrootte = 50 ms en pulsduur = 50 ms) voor Nd-YAG-laser . Beide groepen hebben slechte resultaten laten zien. Algehele conclusie uit systematische review was dat ablatieve lasers als een optie voor de behandeling van SD minder goed werden verdragen door patiënten en dat de resultaten meer varieerden tussen studies dan niet-ablatieve lasers.

Klinische evaluatie van patiënten zal worden bepaald door Davey's gemodificeerde score voor het aantal en de ernst van de striae in het getroffen gebied, zowel voor als na de behandeling om de mate van verbetering of verslechtering te bepalen.

Objectieve evaluatie van de werkzaamheid van verschillende therapeutische modaliteiten is zeer belangrijk om de optimale behandeling te bepalen. Hoogfrequente huidechografie (HFSU) is een snel en niet-invasief instrument voor het meten van de huiddikte en kan voor dit doel worden gebruikt. aangewezen gevisualiseerde structuur of weefsel. In de huid worden 18 MHz-apparaten voornamelijk gebruikt voor beeldvorming van huidcomponenten en 50-100 MHz-apparaten voor beeldvorming van epidermale componenten. Het gebruik van bimodale apparaten is een meer geavanceerde optie voor het visualiseren van ultrastructuren van de dermis zoals collageen, elastische vezels en dermale grondsubstantie.

Na voltooiing van het onderzoek wordt een statistische analyse uitgevoerd om de significantie van de uitkomstparameters te bepalen.