Эффективность короткоимпульсного лазера Nd-YAG с длиной волны 1064 нм по сравнению с фракционным CO2-лазером с длиной волны 10600 нм при лечении белых растяжек

Striae distensae (SD) — кожные заболевания, характеризующиеся линейными параллельными отечными бляшками, которые перерастают в атрофические углубления в местах повреждения кожи. Они чаще развиваются на участках кожных растяжений, включая бедра, руки и ягодичные области у мужчин, а также груди у женщин, живота у беременных женщин или межтрегинозных участках при терапии глюкокортикоидами и болезни Кушинга.

Все они приводят к патологическим изменениям, включающим ранний отек дермы и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат (проявляются клинически как красные стрии) и заканчиваются истончением эпидермиса, уплощением сосочков дермы, истончением пучков дермального коллагена и обилием аномально истонченных и разветвленных эластических волокон (проявляются клинически как стрии). Альба).

Различные профилактические и активные методы лечения СД, которые доказали свою эффективность, включали: местную терапию, такую ​​как местные ретиноиды, энергетические устройства, такие как фракционная радиочастотная (FRF) и световая терапия, включая как некогерентный свет, такой как интенсивная импульсная световая терапия, так и когерентные лазерные устройства, такие как фракционная абляционная терапия. CO2-лазер и неабляционный лазер Nd-YAG. Однако получение единственного эффективного лечения по-прежнему является проблемой, особенно в связи с отсутствием рандомизированных контрольных исследований для некоторых методов и низким уровнем доказательности (УД) для других.

Фракционный абляционный СО2-лазер создает столбы очаговой потери дермо-эпидермальной ткани, известные как (микроабляционные столбцы) с термическим повреждением, гемостатическим эффектом и неполной коагуляцией тканей. Эта абляция кожных тканей (включая коллаген и эластин) может стимулировать образование новых тканей при СД. Эффективность фракционного СО2-лазера при лечении белых стрий обсуждалась в различных исследованиях. В ретроспективном исследовании LOE 4 участвовали 27 пациентов, каждый из которых получил по одному сеансу фракционного абляционного CO2-лазера (10 мДж с использованием ультраимпульсного глубокого режима FX с диаметром пятна 1-10 мм); (7,4%) пациентов показали (>75%) улучшение, (51,9%) показали (51-75%) улучшение, (33,3%) показали (26-50%) улучшение и (7,4%) показали (

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Nd-YAG), является еще одним успешным терапевтическим методом и характеризуется безопасным профилем по сравнению с другими лазерами. Длинноимпульсный лазер Nd-YAG приводит к неабляционному нагреву дермы с интактным вышележащим эпидермисом, что показало возможность ремоделирования дермального коллагена в гистологических срезах (14). Эль Сайе и его коллеги сравнили эффективность двух флюенсов (75 Дж/см2 и 100 Дж/см2) Nd-YAG с использованием (размер пятна = 5 мм, длительность импульса = 15 мс и частота = 1 Гц) при лечении СД. (у пациентов как с белой, так и с красной полосой). Улучшение было замечено в обоих типах стрий. Тем не менее, пациенты с белой полосой показали лучшее улучшение в группе с более высокой плотностью энергии. Увеличение кожного коллагена и эластина было подтверждено гистопатологическими данными биопсии, полученной от шести пациентов. Тем не менее, другие исследования показали более высокую эффективность в случаях красных стрий, чем белых, что предполагает дополнительную роль лазера Nd-YAG в нацеливании на кожные сосудистые изменения при СД.

Ранее не было попыток сравнить фракционный абляционный CO2-лазер и длинноимпульсный неабляционный лазер Nd-YAG для лечения пациентов с белой растяжкой. В недавнем систематическом обзоре было проведено сравнительное исследование LOE = 2 между абляционным лазером на эрбий-йеттриевом алюминиевом гранате (Er-YAG) с длиной волны 2940 нм и неабляционным лазером Nd-YAG с длиной волны 1064 нм для лечения пациента с белой растяжкой. Каждая группа получила по три сеанса с интервалом в четыре недели. Параметры были установлены на (мощность = 3,2 Дж и размер пятна = 7 мм в режиме коротких импульсов) для лазера Er-YAG и (плотность энергии = 50 Дж/см2, размер пятна = 50 мс и длительность импульса = 50 мс) для лазера Nd-YAG. . Обе группы показали низкие результаты. Общий вывод из систематического обзора заключался в том, что абляционные лазеры как вариант лечения СЗ хуже переносились пациентами, а результаты исследований были более вариабельными, чем неабляционные лазеры.

Клиническая оценка пациентов должна определяться по модифицированной шкале Дейви для количества и тяжести стрий в пораженной области как до, так и после лечения, чтобы определить степень улучшения или ухудшения.

Объективная оценка эффективности различных терапевтических методов очень важна для определения оптимального лечения. Высокочастотный ультразвук кожи (HFSU) — это быстрый и неинвазивный инструмент для измерения толщины кожи, который можно использовать для этой цели. Это аппарат на основе ультразвука, который излучает ультразвуковые волны через преобразователь на высоких частотах, которые варьируются в зависимости от обозначенная визуализируемая структура или ткань. При исследовании кожи устройства с частотой 18 МГц используются в основном для визуализации дермальных компонентов, а устройства с частотой 50–100 МГц — для визуализации эпидермальных компонентов. Использование бимодальных устройств является более продвинутым вариантом для визуализации ультраструктур дермы, таких как коллаген, эластические волокна и основное вещество дермы.

После завершения исследования необходимо провести статистический анализ для определения значимости параметров результата.