Skuteczność krótkoimpulsowego lasera Nd-YAG 1064 nm w porównaniu z laserem frakcyjnym CO2 10600 nm w leczeniu rozstępów białych

Rozstępy rozstępowe (SD) to choroby skóry charakteryzujące się liniowymi, równoległymi, obrzękniętymi blaszkami, które przekształcają się w zanikowe zagłębienia w obszarach uszkodzeń skóry. Często rozwijają się w miejscach naciągnięcia skóry, takich jak uda, ramiona i okolice pośladków u mężczyzn oraz dodatkowo piersi u kobiet, brzuch u kobiet w ciąży lub miejsca międzywybrowe w przypadku terapii glikokortykosteroidami i choroby Cushinga.

Wszystkie prowadzą do zmian patologicznych obejmujących wczesny obrzęk skóry i okołonaczyniowy naciek limfocytarny (objawiający się klinicznie rozstępami rubra) i kończący się ścieńczeniem naskórka, spłaszczeniem brodawek skórnych, ścieńczeniem wiązek kolagenu w skórze oraz obfitością nieprawidłowo pocienionych i rozgałęzionych włókien elastycznych (objawiających się klinicznie rozstępami) alba).

Różne sposoby zapobiegania i aktywnego leczenia SD, które okazały się korzystne, obejmowały: miejscowe terapie, takie jak miejscowe retinoidy, urządzenia oparte na energii, takie jak frakcjonowana częstotliwość radiowa (FRF) i terapia światłem, w tym zarówno niekoherentne światło, takie jak terapia intensywnym światłem pulsacyjnym, jak i spójne urządzenia laserowe, takie jak frakcyjna ablacja Laser CO2 i nieablacyjny laser Nd-YAG. Jednak uzyskanie pojedynczego skutecznego leczenia nadal stanowi wyzwanie, zwłaszcza w przypadku braku randomizowanych badań kontrolnych dla niektórych modalności i niskiego poziomu dowodów (LOE) dla innych.

Frakcyjny ablacyjny laser CO2 tworzy kolumny ogniskowego ubytku tkanki skórno-naskórkowej zwane (kolumny mikroablacyjne) z uszkodzeniem termicznym, efektem hemostatycznym i niepełną koagulacją tkanek. Ta ablacja tkanek skórnych (w tym kolagenu i elastyny) może potencjalnie stymulować tworzenie nowych tkanek w SD. Skuteczność lasera frakcyjnego CO2 w leczeniu rozstępów białych była omawiana w różnych badaniach. W badaniu retrospektywnym LOE 4, w którym uczestniczyło 27 pacjentów, każdy z nich otrzymał jedną sesję frakcyjnego ablacyjnego lasera CO2 (przy 10 mJ przy użyciu ultrapulsowego głębokiego trybu FX o średnicy plamki 1-10 mm); (7,4%) pacjentów wykazało poprawę (>75%), (51,9%) wykazało poprawę (51 - 75%), (33,3%) wykazało poprawę (26 - 50%) i (7,4%) wykazało (

Laser z granatem itrum i glinem domieszkowanym neodymem (Nd-YAG) to kolejna skuteczna metoda terapeutyczna, która charakteryzuje się bezpiecznym profilem w porównaniu z innymi laserami. Laser Nd-YAG o długim impulsie powoduje nieablacyjne ogrzewanie skóry z nienaruszonym pokrywającym ją naskórkiem, co wykazało potencjał przebudowy kolagenu w skrawkach histologicznych (14). El Saie i jego współpracownicy porównali skuteczność dwóch fluencji (75 J/Cm2 i 100 J/Cm2) Nd-YAG przy użyciu (wielkość plamki = 5 mm, czas trwania impulsu = 15 ms i częstotliwość = 1 Hz) w leczeniu SD (zarówno pacjenci z rozstępami białymi, jak i rubra). Poprawę zauważono w obu rodzajach rozstępów. Jednak pacjenci z rozstępami białymi wykazywali lepszą poprawę w grupie o wyższej fluencji. Zwiększony poziom kolagenu i elastyny ​​w skórze został potwierdzony dowodami histopatologicznymi z biopsji pobranych od sześciu pacjentów. Niemniej jednak inne badania wskazywały na wyższą skuteczność w przypadku rozstępów czerwonych niż rozstępów białych, co sugeruje dodatkową rolę lasera Nd-YAG w celowaniu w zmiany naczyniowe skóry w SD.

Nie było wcześniejszych prób porównania frakcyjnego ablacyjnego lasera CO2 i długoimpulsowego nieablacyjnego lasera Nd-YAG w leczeniu pacjentów z rozstępami białymi. W niedawnym przeglądzie systematycznym przeprowadzono badanie porównawcze LOE=2 pomiędzy ablacyjnym laserem Erb-YAG (Er-YAG) o długości fali 2940 nm i nieablacyjnym laserem Nd-YAG o długości fali 1064 nm w leczeniu pacjentów z rozstępami białymi. Każda grupa otrzymała trzy sesje z czterotygodniową przerwą. Parametry zostały ustawione na (moc = 3,2 J i rozmiar plamki = 7 mm w trybie krótkiego impulsu) dla lasera Er-YAG i (fluencja = 50 J/Cm2, rozmiar plamki = 50 ms i czas trwania impulsu = 50 ms) dla lasera Nd-YAG . Obie grupy wykazały słabe wyniki. Ogólny wniosek z przeglądu systematycznego był taki, że lasery ablacyjne jako opcja leczenia SD były gorzej tolerowane przez pacjentów, a wyniki były bardziej zróżnicowane między badaniami niż lasery nieablacyjne.

Ocenę kliniczną pacjentów należy przeprowadzić na podstawie zmodyfikowanej skali Davey'a dla liczby i stopnia nasilenia rozstępów na dotkniętym obszarze, zarówno przed, jak i po leczeniu, w celu określenia stopnia poprawy lub pogorszenia.

Obiektywna ocena skuteczności różnych metod terapeutycznych jest bardzo ważna dla ustalenia optymalnego postępowania. Ultrasonografia skóry o wysokiej częstotliwości (HFSU) jest szybkim i nieinwazyjnym narzędziem do pomiaru grubości skóry i może być wykorzystana do tego celu. wyznaczona wizualizowana struktura lub tkanka. W przypadku skóry urządzenia 18 MHz są używane głównie do obrazowania składników skóry, a urządzenia 50–100 MHz do obrazowania składników naskórka. Korzystanie z urządzeń bimodalnych jest bardziej zaawansowaną opcją wizualizacji ultrastruktur skóry właściwej, takich jak kolagen, włókna elastyczne i substancja podstawowa skóry.

Po zakończeniu badania należy przeprowadzić analizę statystyczną w celu określenia istotności parametrów wynikowych.