Eficacia del láser Nd-YAG de 1064 nm de pulso corto frente al láser de CO2 fraccionado de 10600 nm en el tratamiento de las estrías Alba

Las estrías de distensión (SD) son trastornos de la piel caracterizados por placas edematosas lineales paralelas que evolucionan hacia depresiones atróficas en áreas de daño dérmico. Comúnmente se desarrollan en sitios de estiramiento de la piel, incluidos los muslos, los brazos y las áreas de los glúteos en los hombres y, además, los senos en las mujeres, el abdomen en el caso de las mujeres embarazadas o los sitios intertreginosos en el caso de la terapia con glucocorticoides y la enfermedad de Cushing.

Todos dan como resultado cambios patológicos que comprenden edema dérmico temprano e infiltrado linfocítico perivascular (manifestado clínicamente como estrías rubras) y terminan con adelgazamiento epidérmico, aplanamiento de las papilas dérmicas, adelgazamiento de los haces de colágeno dérmicos y abundancia de fibras elásticas anormalmente delgadas y ramificadas (manifestadas clínicamente como estrías Alba).

Varias modalidades de tratamiento preventivo y activo para SD que demostraron ser beneficiosas incluyeron: terapias tópicas como retinoides tópicos, dispositivos basados ​​en energía como radiofrecuencia fraccional (FRF) y terapia de luz que incluye tanto luz no coherente como terapia de luz pulsada intensa y dispositivos láser coherentes como ablativo fraccional Láser CO2 y láser Nd-YAG no ablativo. Sin embargo, obtener un único tratamiento eficaz sigue siendo un desafío, especialmente en ausencia de estudios controlados aleatorios para algunas modalidades y bajo nivel de evidencia (LOE) para otras.

El láser de CO2 ablativo fraccionado crea columnas de pérdida de tejido dermoepidérmico focal conocidas como (columnas microablativas) con daño térmico, efecto hemostático y coagulación incompleta de los tejidos. Esta ablación de los tejidos dérmicos (incluidos el colágeno y la elastina) tiene el potencial de estimular la formación de tejido nuevo en la SD. La eficacia del láser de CO2 fraccionado en el tratamiento de las estrías alba se discutió en varios estudios. En un estudio retrospectivo LOE 4, 27 pacientes recibieron cada uno una sesión de láser de CO2 ablativo fraccional (a 10 mJ usando el modo FX profundo ultrapulsado con un diámetro de punto de 1-10 mm); (7,4 %) de los pacientes han mostrado (>75 %) mejoría, (51,9 %) han mostrado (51 - 75 %) mejoría, (33,3 %) han mostrado (26 - 50 %) mejoría y (7,4 %) han mostrado (

El láser granate de itrio y aluminio dopado con neodimio (Nd-YAG) es otra modalidad terapéutica exitosa y se caracteriza por su perfil seguro en comparación con otros láseres. El láser Nd-YAG de pulso largo da como resultado un calentamiento dérmico no ablativo con una epidermis suprayacente intacta que ha mostrado un potencial para la remodelación del colágeno dérmico en secciones histológicas (14). El Saie y sus colegas compararon la eficacia de dos fluencias (75 J/Cm2 y 100 J/Cm2) de Nd-YAG utilizando (tamaño de punto = 5 mm, duración del pulso = 15 ms y frecuencia = 1 Hz) en el tratamiento de SD (pacientes con estrías alba y rubra). Se notó mejoría en ambos tipos de estrías. Sin embargo, los pacientes con estrías alba mostraron mejoría en el grupo de mayor fluencia. Las evidencias histopatológicas de las biopsias recuperadas de seis pacientes respaldaron el aumento del colágeno y la elastina dérmicos. Sin embargo, otros estudios apuntaron a una mayor efectividad en casos de estrías rubra que en estrías alba, lo que sugiere un papel adicional para el láser Nd-YAG en el tratamiento de los cambios vasculares dérmicos en la MS.

No hubo intentos previos de comparar el láser CO2 ablativo fraccionado y el láser Nd-YAG no ablativo de pulsos largos para el tratamiento de pacientes con estrías albas. En una revisión sistemática reciente, se realizó un estudio comparativo LOE = 2 entre el láser ablativo Erbium - Yettrium Aluminium Garnet (Er-YAG) de 2940 nm y el láser Nd-YAG de 1064 nm no ablativo para el tratamiento de pacientes con estrías alba. Cada grupo recibió tres sesiones con un intervalo de cuatro semanas. Los parámetros se establecieron en (potencia = 3,2 J y tamaño de punto = 7 mm en un modo de pulso corto) para láser Er-YAG y (fluencia = 50 J/Cm2, tamaño de punto = 50 ms y duración de pulso = 50 ms) para láser Nd-YAG . Ambos grupos han mostrado malos resultados. La conclusión general de la revisión sistemática fue que los láseres ablativos como opción para el tratamiento de la MS fueron menos bien tolerados por los pacientes y los resultados fueron más variables entre los estudios que los láseres no ablativos.

La evaluación clínica de los pacientes se determinará mediante la puntuación modificada de Davey para el número y la gravedad de las estrías en el área afectada, tanto antes como después del tratamiento para determinar el grado de mejora o empeoramiento.

La evaluación objetiva de la eficacia de las diferentes modalidades terapéuticas es muy importante para determinar el manejo óptimo. El ultrasonido cutáneo de alta frecuencia (HFSU) es una herramienta rápida y no invasiva para la medición del grosor de la piel y se puede utilizar para este propósito. Es un aparato basado en ultrasonido que emite ondas de ultrasonido a través de un transductor en frecuencias altas que varían según el estructura o tejido visualizado designado. En la piel, los dispositivos de 18 MHz se utilizan principalmente para obtener imágenes de componentes dérmicos y los dispositivos de 50-100 MHz para obtener imágenes de componentes epidérmicos. El uso de dispositivos bimodales es una opción más avanzada para la visualización de ultraestructuras de la dermis como el colágeno, las fibras elásticas y la sustancia fundamental dérmica.

El análisis estadístico se realizará después de la finalización del estudio para determinar la importancia de los parámetros de resultado.