Lyhytpulssillisen 1064 nm Nd-YAG-laserin teho vs. 10600 nm:n fraktio-CO2-laserin teho Striae Alban hoidossa

Striae distensae (SD) ovat ihosairauksia, joille on tunnusomaista lineaariset yhdensuuntaiset edematous plakit, jotka kehittyvät atrofisiksi painaumiksi ihovaurion alueilla. Ne kehittyvät yleensä ihon venytyskohtiin, mukaan lukien reidet, käsivarret ja pakaraalueet miehillä ja lisäksi rintoihin naisilla, vatsaan raskaana olevilla naisilla tai intertreginous kohtiin glukokortikoidihoidon ja Cushing-taudin yhteydessä.

Kaikki johtavat patologisiin muutoksiin, jotka käsittävät varhaisen ihoturvotuksen ja perivaskulaarisen lymfosyyttisen infiltraatin (ilmenee kliinisesti striae rubrana) ja päättyvät orvaskeden ohenemiseen, ihon papillien tasoittumiseen, ihon kollageenikimppujen ohenemiseen ja runsaasti epänormaalisti ohentuneita ja haarautuneita elastisia kuituja (ilmenee kliinisesti striaeina) alba).

Useita SD:n ehkäiseviä ja aktiivisia hoitomuotoja, jotka osoittautuivat hyödyllisiksi, sisälsivät: paikalliset lääkkeet, kuten paikalliset retinoidit, energiaan perustuvat laitteet, kuten fraktiaalinen radiotaajuus (FRF) ja valohoito, mukaan lukien sekä epäkoherentti valo, kuten intensiivinen pulssivalohoito, että koherentit laserlaitteet, kuten fraktioablatiivi CO2-laser ja ei-ablatiivinen Nd-YAG-laser. Yhden tehokkaan hoidon saaminen on kuitenkin edelleen haaste, varsinkin kun ei ole tehty satunnaistettuja kontrollitutkimuksia joidenkin menetelmien osalta ja alhainen todisteiden taso (LOE) toisten osalta.

Fraktionaalinen ablatiivinen CO2-laser luo kohdistavan dermo-epidermaalisen kudoshäviön pylväitä, jotka tunnetaan nimellä (mikroablatiiviset pylväät), joissa on lämpövaurioita, hemostaattinen vaikutus ja kudosten epätäydellinen koagulaatio. Tämä ihokudosten (mukaan lukien kollageenin ja elastiinin) ablaatio voi stimuloida uuden kudoksen muodostumista SD:ssä. Fraktionaalisen CO2-laserin tehokkuutta striae alban hoidossa on käsitelty useissa tutkimuksissa. Retrospektiivisessä LOE 4 -tutkimuksessa, johon osallistui 27 potilasta, kukin sai yhden fraktionaalisen ablatiivisen CO2-laser-istunnon (10 mJ käyttämällä ultrapulssittua syvää FX-tilaa pisteen halkaisijalla 1-10 mm); (7,4 %) potilaista on osoittanut (> 75 %) paranemista, (51,9 %) on osoittanut (51 - 75 %) parantumista, (33,3 %) on osoittanut (26 - 50 %) paranemista ja (7,4 %) on osoittanut

Neodyymiseostettu yttrium-alumiinigranaattilaser (Nd-YAG) on toinen onnistunut hoitomuoto, ja sille on tunnusomaista sen turvallinen profiili muihin lasereihin verrattuna. Pitkä pulssitoiminen Nd-YAG-laser johtaa ei-ablatiiviseen ihon lämpenemiseen, jossa epidermiksen päällä on ehjä, mikä on osoittanut mahdollisen ihon kollageenin uudelleenmuodostumisen histologisissa leikkeissä (14). El Saie ja hänen kollegansa vertasivat Nd-YAG:n kahden fluenssin (75 J/Cm2 ja 100 J/Cm2) tehokkuutta käyttämällä (pisteen koko = 5 mm, pulssin kesto = 15 ms ja taajuus = 1 Hz) SD:n hoidossa. (sekä striae alba- että rubrapotilaat). Parannusta havaittiin molemmissa strioissa. Kuitenkin potilaat, joilla oli striae alba, paransivat paremmin korkeamman fluenssin ryhmässä. Lisääntynyttä ihon kollageeni- ja elastiinipitoisuutta tukivat histopatologiset todisteet biopsioista, jotka otettiin kuudesta potilaasta. Kuitenkin muut tutkimukset osoittivat suuremman tehokkuuden striae rubran tapauksissa kuin striae albassa, mikä viittaa Nd-YAG-laserin lisärooliin kohdistettaessa ihon verisuonimuutoksia SD:ssä.

Aiemmin ei ole yritetty verrata fraktionaalista ablatiivista CO2-laseria ja pitkäpulssillista ei-ablatiivista Nd-YAG-laseria striae alba -potilaiden hoidossa. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa LOE=2-vertaileva tutkimus suoritettiin 2940 nm:n Erbium-Yettrium Aluminium Grannet (Er-YAG) -ablatiivisen laserin ja ei-ablatiivisen 1064 nm:n Nd-YAG-laserin välillä striae alba -potilaan hoitoon. Jokainen ryhmä sai kolme istuntoa neljän viikon välein. Parametrit asetettiin (teho = 3,2 J ja pisteen koko = 7 mm lyhyessä pulssitilassa) Er-YAG-laserille ja (fluenssi = 50 J/Cm2, pisteen koko = 50 ms ja pulssin kesto = 50 ms) Nd-YAG-laserille. . Molemmat ryhmät ovat osoittaneet huonoja tuloksia. Systemaattisen katsauksen yleinen johtopäätös oli, että potilaat sietävät huonommin ablatiivisia lasereita vaihtoehtona SD:n hoitoon ja tulokset vaihtelivat enemmän eri tutkimusten välillä kuin ei-ablatiiviset laserit.

Potilaiden kliininen arviointi määritetään Daveyn muokatun pistemäärän perusteella, joka koskee sairastuneen alueen strioiden lukumäärää ja vakavuutta sekä ennen hoitoa että sen jälkeen, jotta voidaan määrittää paranemisen tai pahenemisen aste.

Erilaisten hoitomuotojen tehokkuuden objektiivinen arviointi on erittäin tärkeää optimaalisen hoidon määrittämiseksi. High Frequency skin Ultrasound (HFSU) on nopea ja ei-invasiivinen työkalu ihon paksuuden mittaamiseen, ja sitä voidaan käyttää tähän tarkoitukseen. Se on ultraäänipohjainen laite, joka lähettää ultraääniaaltoja anturin läpi korkeilla taajuuksilla, jotka vaihtelevat ihon paksuuden mukaan. nimetty visualisoitu rakenne tai kudos. Iholla 18 MHz laitteita käytetään ensisijaisesti ihokomponenttien kuvantamiseen ja 50-100 MHz laitteita epidermaalisen komponentin kuvantamiseen. Bimodaalisten laitteiden käyttö on edistyneempi vaihtoehto dermiksen ultrarakenteiden, kuten kollageenin, elastisten kuitujen ja ihon pinta-aineen visualisointiin.

Tilastollinen analyysi on tehtävä tutkimuksen päätyttyä tulosparametrien merkityksen määrittämiseksi.