Efficacia del laser Nd-YAG a impulsi brevi da 1064 nm rispetto al laser CO2 frazionato da 10600 nm nel trattamento delle strie alba

Le striae distensae (SD) sono disturbi della pelle caratterizzati da placche edematose lineari parallele che evolvono in depressioni atrofiche nelle aree di danno dermico. Si sviluppano comunemente nei siti di stiramento della pelle, comprese le cosce, le braccia e le aree dei glutei nei maschi e inoltre i seni nelle femmine, l'addome in caso di femmine gravide o i siti intertreginosi in caso di terapia con glucocorticoidi e malattia di Cushing.

Tutti si traducono in alterazioni patologiche comprendenti edema cutaneo precoce e infiltrato linfocitario perivascolare (che si manifestano clinicamente come striae rubra) e terminano con assottigliamento epidermico, appiattimento delle papille dermiche, assottigliamento dei fasci di collagene dermico e abbondanza di fibre elastiche ramificate e assottigliate in modo anomalo (manifestarsi clinicamente come strie alba).

Varie modalità di trattamento preventivo e attivo per SD che si sono dimostrate utili includevano: terapie topiche come i retinoidi topici, dispositivi basati sull'energia come la radiofrequenza frazionata (FRF) e la terapia della luce, inclusa la luce non coerente come la terapia della luce pulsata intensa e dispositivi laser coerenti come l'ablativo frazionato Laser CO2 e laser Nd-YAG non ablativo. Tuttavia, ottenere un unico trattamento efficace è ancora una sfida, soprattutto in assenza di studi di controllo randomizzati per alcune modalità e basso livello di evidenza (LOE) per altre.

Il laser CO2 ablativo frazionato crea colonne di perdita focale di tessuto dermo-epidermico note come (colonne microablative) con danno termico, effetto emostatico e coagulazione incompleta dei tessuti. Questa ablazione dei tessuti dermici (inclusi collagene ed elastina) ha il potenziale per stimolare la formazione di nuovo tessuto nella SD. L'efficacia del laser CO2 frazionato nel trattamento delle striae alba è stata discussa in vari studi. In uno studio retrospettivo LOE 4, 27 pazienti hanno ricevuto ciascuno una sessione di laser CO2 ablativo frazionato (a 10 mJ utilizzando la modalità FX profonda ultrapulsata con diametro dello spot 1-10 mm); (7,4%) dei pazienti ha mostrato (>75%) miglioramento, (51,9%) ha mostrato (51 - 75%) miglioramento, (33,3%) ha mostrato (26 - 50%) miglioramento e (7,4%) ha mostrato (

Il laser granato di alluminio ittrio drogato al neodimio (Nd-YAG) è un'altra modalità terapeutica di successo ed è caratterizzato dal suo profilo sicuro rispetto ad altri laser. Il laser Nd-YAG a impulsi lunghi determina un riscaldamento dermico non ablativo con epidermide sovrastante intatta che ha mostrato un potenziale per il rimodellamento del collagene dermico nelle sezioni istologiche (14). El Saie e i suoi colleghi hanno confrontato l'efficacia di due fluenze (75 J/Cm2 e 100 J/Cm2) di Nd-YAG utilizzando (dimensione del punto = 5 mm, durata dell'impulso = 15 ms e frequenza = 1 Hz) nel trattamento della DS (entrambi i pazienti con striae alba e rubra). Il miglioramento è stato notato in entrambi i tipi di strie. Tuttavia, i pazienti con striae alba hanno mostrato un miglioramento migliore nel gruppo con maggiore fluenza. L'aumento del collagene dermico e dell'elastina sono stati supportati da evidenze istopatologiche per le biopsie recuperate da sei pazienti. Tuttavia, altri studi hanno indicato una maggiore efficacia nei casi di striae rubra rispetto a striae alba, il che suggerisce un ruolo aggiuntivo per il laser Nd-YAG nel mirare ai cambiamenti vascolari dermici nella SD.

Non ci sono stati precedenti tentativi di confrontare il laser CO2 ablativo frazionato e il laser Nd-YAG non ablativo a impulsi lunghi per il trattamento dei pazienti affetti da striae alba. In una recente revisione sistematica, è stato condotto uno studio comparativo LOE=2 tra il laser ablativo 2940nm Erbio - Yettrium Aluminium Garnet (Er-YAG) e il laser non ablativo 1064nm Nd-YAG per il trattamento di pazienti con striae alba. Ogni gruppo ha ricevuto tre sessioni con un intervallo di quattro settimane. I parametri sono stati impostati su (potenza= 3,2 J e dimensione dello spot= 7 mm in modalità a impulsi brevi) per il laser Er-YAG e (fluenza= 50 J/Cm2, dimensione dello spot= 50 ms e durata dell'impulso = 50 ms) per il laser Nd-YAG . Entrambi i gruppi hanno mostrato scarsi risultati. La conclusione generale della revisione sistematica è stata che i laser ablativi come opzione per il trattamento della DS erano meno ben tollerati dai pazienti e che i risultati erano più variabili tra gli studi rispetto ai laser non ablativi.

La valutazione clinica dei pazienti sarà determinata dal punteggio modificato di Davey per il numero e la gravità delle strie nell'area interessata, sia prima che dopo il trattamento per determinare il grado di miglioramento o peggioramento.

La valutazione obiettiva dell'efficacia delle diverse modalità terapeutiche è molto importante per determinare la gestione ottimale. L'ultrasuono cutaneo ad alta frequenza (HFSU) è uno strumento rapido e non invasivo per la misurazione dello spessore cutaneo e può essere utilizzato a tale scopo. È un apparecchio basato su ultrasuoni che emette onde ultrasoniche attraverso un trasduttore ad alte frequenze che variano a designata struttura o tessuto visualizzato. Nella pelle, i dispositivi a 18 MHz vengono utilizzati principalmente per l'imaging della componente cutanea e i dispositivi a 50-100 MHz per l'imaging della componente epidermica. L'utilizzo di dispositivi bimodali è un'opzione più avanzata per la visualizzazione delle ultrastrutture del derma come il collagene, le fibre elastiche e la sostanza dermica fondamentale.

L'analisi statistica deve essere effettuata dopo il completamento dello studio per determinare la significatività dei parametri di esito.