Účinnost krátkého pulzního 1064 nm Nd-YAG laseru versus 10600 nm frakčního CO2 laseru při léčbě Striae Alba

Striae distensae (SD) jsou kožní poruchy charakterizované lineárními paralelními edematózními plaky, které se vyvíjejí v atrofické deprese v oblastech dermálního poškození. Běžně se vyvíjejí v místech natažení kůže, včetně stehen, paží a hýžďových oblastí u mužů a dále prsou u žen, břiše u těhotných žen nebo intertreginózních místech v případě terapie glukokortikoidy a cushingové nemoci.

Všechny vedou k patologickým změnám zahrnujícím časný dermální edém a perivaskulární lymfocytární infiltrát (klinicky se manifestuje jako strie rubra) a končí epidermálním ztenčením, zploštěním dermálních papil, ztenčením dermálních kolagenových svazků a množstvím abnormálně ztenčených a rozvětvených elastických vláken (klinicky se manifestují jako strie alba).

Různé preventivní a aktivní léčebné modality pro SD, které se ukázaly jako prospěšné, zahrnovaly: topická terapeutika, jako jsou topické retinoidy, zařízení založená na energii, jako je frakční radiofrekvence (FRF) a světelná terapie zahrnující jak nekoherentní světlo, jako je intenzivní pulzní světelná terapie, tak koherentní laserová zařízení, jako je frakční ablativní CO2 laser a neablativní Nd-YAG laser. Dosažení jediné účinné léčby je však stále výzvou, zejména při absenci randomizovaných kontrolních studií pro některé modality a nízké úrovně důkazů (LOE) pro jiné.

Frakční ablativní CO2 laser vytváří sloupce fokální dermoepidermální ztráty tkáně známé jako (mikroablativní sloupce) s tepelným poškozením, hemostatickým efektem a neúplnou koagulací tkání. Tato ablace dermálních tkání (včetně kolagenu a elastinu) má potenciál pro stimulaci tvorby nové tkáně u SD. Účinnost frakčního CO2 laseru při léčbě striae alba byla diskutována v různých studiích. V retrospektivní studii LOE 4 se zúčastnilo 27 pacientů, z nichž každý dostal jedno sezení frakčního ablativního CO2 laseru (při 10 mJ s použitím ultrapulzního hlubokého FX režimu s průměrem bodu 1-10 mm); (7,4 %) pacientů vykázalo (>75 %) zlepšení, (51,9 %) vykázalo (51 - 75 %) zlepšení, (33,3 %) vykázalo (26 - 50 %) zlepšení a (7,4 %) prokázalo (

Neodymem dopovaný Yttrium Aluminium Garnet (Nd-YAG) laser je další úspěšnou terapeutickou modalitou a vyznačuje se svým bezpečným profilem ve srovnání s jinými lasery. Dlouhý pulzní Nd-YAG laser má za následek neablativní dermální zahřívání s intaktní překrývající epidermis, což prokázalo potenciál pro remodelaci dermálního kolagenu v histologických řezech (14). El Saie a jeho kolegové porovnávali účinnost dvou fluences (75 J/Cm2 a 100 J/Cm2) Nd-YAG pomocí (velikost skvrny = 5 mm, trvání pulzu = 15 ms a frekvence = 1 Hz) při léčbě SD (pacienti se striemi alba i rubra). Zlepšení bylo zaznamenáno u obou typů strií. U pacientů se strie alba však došlo k lepšímu zlepšení ve skupině s vyšší fluence. Zvýšený dermální kolagen a elastin byl podpořen histopatologickými důkazy z biopsií získaných od šesti pacientů. Nicméně další studie poukázaly na vyšší účinnost v případech striae rubra než striae alba, což naznačuje další roli Nd-YAG laseru v cílení dermálních vaskulárních změn v SD.

V minulosti nebyly žádné pokusy o srovnání frakčního ablativního CO2 laseru a dlouhopulzního neablativního Nd-YAG laseru pro léčbu pacientů se striae alba. V nedávném systematickém přehledu byla provedena srovnávací studie LOE=2 mezi 2940nm Erbium-Yetrium Aluminium Garnet (Er-YAG) ablativním laserem a neablativním 1064nm Nd-YAG laserem pro léčbu pacienta se strie alba. Každá skupina absolvovala tři sezení se čtyřtýdenním intervalem. Parametry byly nastaveny na (výkon = 3,2 J a velikost bodu = 7 mm v krátkém pulzním režimu) pro laser Er-YAG a (plynulost = 50 J/Cm2, velikost bodu = 50 ms a trvání pulzu = 50 ms) pro laser Nd-YAG . Obě skupiny vykazovaly špatné výsledky. Celkový závěr ze systematického přehledu byl, že ablativní lasery jako možnost léčby SD byly pacienty hůře tolerovány a výsledky byly mezi studiemi variabilnější než neablativní lasery.

Klinické hodnocení pacientů se určí podle Daveyho modifikovaného skóre pro počet a závažnost strií v postižené oblasti, a to před i po léčbě, aby se určil stupeň zlepšení nebo zhoršení.

Objektivní hodnocení účinnosti různých terapeutických modalit je velmi důležité pro stanovení optimální léčby. Vysokofrekvenční ultrazvuk kůže (HFSU) je rychlý a neinvazivní nástroj pro měření tloušťky kůže a lze jej použít pro tento účel. Jedná se o ultrazvukový přístroj, který vysílá ultrazvukové vlny přes převodník ve vysokých frekvencích, které se mění v závislosti na určená vizualizovaná struktura nebo tkáň. V kůži se 18 MHz zařízení používají především pro zobrazování dermálních komponent a 50-100 MHz zařízení pro zobrazování epidermálních komponent. Použití bimodálních zařízení je pokročilejší možností pro vizualizaci ultrastruktur dermis, jako je kolagen, elastická vlákna a dermální základní substance.

Po dokončení studie se provede statistická analýza, aby se určila významnost výstupních parametrů.