Eficácia do laser Nd-YAG de 1064 nm de pulso curto versus laser de CO2 fracionado de 10600 nm no tratamento de estrias alba

Estrias distensas (SD) são distúrbios cutâneos caracterizados por placas edematosas lineares paralelas que evoluem para depressões atróficas em áreas de dano dérmico. Eles geralmente se desenvolvem em locais de estiramento da pele, incluindo coxas, braços e áreas glúteas em homens e, adicionalmente, seios em mulheres, abdômen no caso de mulheres grávidas ou locais intertreginosos no caso de terapia com glicocorticóides e doença cushing.

Todos resultam em alterações patológicas que compreendem edema dérmico inicial e infiltrado linfocítico perivascular (manifestado clinicamente como estrias rubras) e terminam com adelgaçamento epidérmico, achatamento das papilas dérmicas, adelgaçamento dos feixes de colágeno dérmico e abundância de fibras elásticas anormalmente finas e ramificadas (manifestadas clinicamente como estrias). Alba).

Várias modalidades de tratamento preventivo e ativo para DS que se mostraram benéficas incluem: terapêutica tópica como retinóides tópicos, dispositivos baseados em energia como radiofrequência fracionada (FRF) e terapia de luz, incluindo luz não coerente como terapia de luz intensa pulsada e dispositivos de laser coerente como ablativo fracionado Laser de CO2 e laser Nd-YAG não ablativo. No entanto, obter um único tratamento eficaz ainda é um desafio, especialmente na ausência de estudos randomizados de controle para algumas modalidades e baixo nível de evidência (LOE) para outras.

O laser de CO2 ablativo fracionado cria colunas de perda de tecido dermo-epidérmico focal conhecidas como (colunas microablativas) com danos térmicos, efeito hemostático e coagulação incompleta dos tecidos. Essa ablação de tecidos dérmicos (incluindo colágeno e elastina) tem o potencial de estimular a formação de novos tecidos na SD. A eficácia do laser de CO2 fracionado no tratamento de estrias albas foi discutida em vários estudos. Em um estudo retrospectivo LOE 4 envolvendo 27 pacientes, cada um recebeu uma sessão de laser de CO2 ablativo fracionado (a 10 mJ usando o modo FX profundo ultrapulsado com diâmetro de ponto de 1-10 mm); (7,4%) dos pacientes mostraram (>75%) melhora, (51,9%) mostraram (51 - 75%) melhora, (33,3%) mostraram (26 - 50%) melhora e (7,4%) mostraram (

O laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd-YAG) é outra modalidade terapêutica bem-sucedida e caracteriza-se por seu perfil seguro em comparação com outros lasers. O laser Nd-YAG de pulso longo resulta em um aquecimento dérmico não ablativo com epiderme sobrejacente intacta, que mostrou um potencial para a remodelação do colágeno dérmico em cortes histológicos (14). El Saie e seus colegas compararam a eficácia de duas fluências (75 J/Cm2 e 100 J/Cm2) de Nd-YAG usando (tamanho do ponto = 5 mm, duração do pulso = 15 ms e frequência = 1 Hz) no tratamento da SD (ambos pacientes com estrias alba e rubra). Observou-se melhora em ambos os tipos de estrias. No entanto, pacientes com estrias albas apresentaram melhor melhora no grupo de maior fluência. O aumento do colágeno dérmico e elastina foram apoiados por evidências histopatológicas para biópsias recuperadas de seis pacientes. No entanto, outros estudos apontaram maior eficácia em casos de estrias rubras do que estrias albas, o que sugere um papel adicional para o laser Nd-YAG no direcionamento de alterações vasculares dérmicas em SD.

Não houve tentativas anteriores de comparar o laser de CO2 ablativo fracionado e o laser Nd-YAG não ablativo de pulso longo para o tratamento de pacientes com estrias albas. Em uma revisão sistemática recente, um estudo comparativo LOE=2 foi realizado entre o laser ablativo Erbium - Yettrium Garnet (Er-YAG) 2940nm e o laser não ablativo Nd-YAG 1064nm para o tratamento de pacientes com estrias albas. Cada grupo recebeu três sessões com intervalo de quatro semanas. Os parâmetros foram definidos para (potência = 3,2 J e tamanho do ponto = 7 mm em um modo de pulso curto) para laser Er-YAG e (fluência = 50 J/Cm2, tamanho do ponto = 50 ms e duração do pulso = 50 ms) para laser Nd-YAG . Ambos os grupos mostraram resultados ruins. A conclusão geral da revisão sistemática foi que os lasers ablativos como uma opção para o tratamento da DS foram menos bem tolerados pelos pacientes e os resultados foram mais variáveis ​​entre os estudos do que os lasers não ablativos.

A avaliação clínica dos pacientes será determinada pelo escore modificado de Davey para o número e gravidade das estrias na área afetada, tanto antes quanto após o tratamento para determinar o grau de melhora ou piora.

A avaliação objetiva da eficácia de diferentes modalidades terapêuticas é muito importante para determinar o manejo ideal. O ultrassom cutâneo de alta frequência (HFSU) é uma ferramenta rápida e não invasiva para medição da espessura da pele, podendo ser utilizado para esse fim, é um aparelho baseado em ultrassom que emite ondas ultrassônicas através de um transdutor em altas frequências que variam de acordo com a estrutura ou tecido visualizado designado. Na pele, os dispositivos de 18 MHz são usados ​​principalmente para imagens de componentes dérmicos e dispositivos de 50-100 MHz para imagens de componentes epidérmicos. O uso de dispositivos bimodais é uma opção mais avançada para visualização de ultraestruturas da derme como colágeno, fibras elásticas e substância fundamental dérmica.

A análise estatística deve ser feita após a conclusão do estudo para determinar a significância dos parâmetros do resultado.