Effekten av kortpulset 1064 nm Nd-YAG-laser versus 10600 nm fraksjonert CO2-laser ved behandling av Striae Alba

Striae distensae (SD) er hudlidelser karakterisert ved lineære parallelle ødematøse plakk som utvikler seg til atrofiske depresjoner i områder med hudskade. De utvikler seg vanligvis på steder med hudstrekk, inkludert lår, armer og setemuskler hos menn og i tillegg bryster hos kvinner, mage ved gravide kvinner eller intertreginous steder i tilfelle glukokortikoiderbehandling og cushing-sykdom.

Alle resulterer i patologiske forandringer som omfatter tidlig dermalt ødem og perivaskulært lymfocytisk infiltrat (manifestert klinisk som striae rubra) og ender med epidermal tynning, utflating av dermale papiller, tynning av dermale kollagenbunter og overflod av unormalt tynne og forgrenede elastiske fibre (manifiseres klinisk som stria alba).

Ulike forebyggende og aktive behandlingsmodaliteter for SD som ble bevist fordelaktige inkluderte: topiske terapier som aktuelle retinoider, energibaserte enheter som fraksjonert radiofrekvens (FRF) og lysterapi inkludert både ikke-koherent lys som intens pulserende lysterapi og koherente laserenheter som fraksjonert ablativ CO2-laser og ikke-ablativ Nd-YAG-laser. Imidlertid er det fortsatt en utfordring å få en enkelt effektiv behandling, spesielt i fravær av randomiserte kontrollstudier for noen modaliteter og lavt bevisnivå (LOE) for andre.

Fraksjonert ablativ CO2-laser skaper kolonner med fokalt dermo-epidermalt vevstap kjent som (mikroablative kolonner) med termisk skade, hemostatisk effekt og ufullstendig koagulering av vev. Denne ablasjonen av dermalt vev (inkludert kollagen og elastin) har potensial for stimulering av ny vevsdannelse i SD. Effekten av fraksjonert CO2-laser i behandling av striae alba ble diskutert i forskjellige studier. I en LOE 4 retrospektiv studie involverte 27 pasienter hver én økt med fraksjonert ablativ CO2-laser (ved 10 mJ ved bruk av ultrapulsert dyp FX-modus med punktdiameter 1-10 mm); (7,4 %) av pasientene har vist (>75 %) bedring, (51,9 %) har vist (51 – 75 %) bedring, (33,3 %) har vist (26 – 50 %) bedring og (7,4 %) har vist (

Neodym-dopet Yttrium Aluminium Granat (Nd-YAG) laser er en annen vellykket terapeutisk modalitet og er preget av sin trygge profil sammenlignet med andre lasere. Langpulset Nd-YAG-laser resulterer i en ikke-ablativ dermal oppvarming med intakt overliggende epidermis som har vist et potensial for dermal kollagen-remodellering i histologiske seksjoner (14). El Saie og hans kolleger sammenlignet effekten av to fluenser (75 J/Cm2 og 100 J/Cm2) av Nd-YAG ved bruk av (punktstørrelse = 5 mm, pulsvarighet = 15 ms og frekvens = 1 Hz) i behandlingen av SD (både striae alba og rubra pasienter). Forbedring ble lagt merke til i begge typer striae. Pasienter med striae alba viste imidlertid bedre forbedring i gruppen med høyere fluens. Økt dermalt kollagen og elastin ble støttet av histopatologiske bevis for biopsier hentet fra seks pasienter. Ikke desto mindre pekte andre studier på høyere effektivitet i tilfeller av striae rubra enn striae alba, noe som antyder en ekstra rolle for Nd-YAG-laser i målretting av dermale vaskulære endringer i SD.

Det var ingen tidligere forsøk på å sammenligne fraksjonert ablativ CO2-laser og langpulset ikke-ablativ Nd-YAG-laser for behandling av striae alba-pasienter. I en nylig systematisk oversikt ble det utført en LOE=2 sammenlignende studie mellom 2940nm Erbium - Yettrium Aluminium Granat (Er-YAG) ablativ laser og ikke-ablativ 1064nm Nd-YAG laser for behandling av pasienter med striae alba. Hver gruppe fikk tre økter med fire ukers mellomrom. Parametrene ble satt til (effekt = 3,2 J og punktstørrelse = 7 mm i en kort pulsert modus) for Er-YAG laser og (fluens = 50 J/Cm2, punktstørrelse = 50 ms og pulsvarighet = 50 ms) for Nd-YAG laser . Begge gruppene har vist dårlige resultater. Den generelle konklusjonen fra systematisk oversikt var at ablative lasere som et alternativ for behandling av SD ble mindre godt tolerert av pasienter og resultatene var mer varierende blant studier enn ikke-ablative lasere.

Klinisk evaluering av pasienter skal bestemmes av Daveys modifiserte poengsum for antall og alvorlighetsgrad av striae i det berørte området, både før og etter behandling for å bestemme graden av bedring eller forverring.

Objektiv evaluering av effekten av ulike terapeutiske modaliteter er svært viktig for å bestemme den optimale behandlingen. Høyfrekvent hudultralyd (HFSU) er et raskt og ikke-invasivt verktøy for måling av hudtykkelse og kan brukes til dette formålet. Det er et ultralydbasert apparat som sender ut ultralydbølger gjennom en transduser i høye frekvenser som varierer i henhold til utpekt visualisert struktur eller vev. I hud brukes 18 MHz-enheter primært for hudkomponentavbildning og 50-100 MHz-enheter for epidermal komponentavbildning. Bruk av bimodale enheter er et mer avansert alternativ for visualisering av ultrastrukturer av dermis som kollagen, elastiske fibre og dermal grunnstoff.

Statistisk analyse skal gjøres etter avsluttet studie for å bestemme betydningen av utfallsparametrene.