Effektiviteten af ​​kortpulset 1064 nm Nd-YAG-laser versus 10600 nm fraktioneret CO2-laser til behandling af Striae Alba

Striae distensae (SD) er hudsygdomme karakteriseret ved lineære parallelle ødematøse plaques, der udvikler sig til atrofiske fordybninger i områder med dermal skade. De udvikler sig sædvanligvis på steder med hududstrækning, herunder lår, arme og gluteale områder hos mænd og desuden bryster hos kvinder, abdomen i tilfælde af gravide kvinder eller intertreginous steder i tilfælde af glukokortikoider terapi og cushing sygdom.

Alle resulterer i patologiske forandringer, der omfatter tidligt dermalt ødem og perivaskulært lymfocytisk infiltrat (manifisteres klinisk som striae rubra) og ender med epidermal udtynding, udfladning af dermale papiller, udtynding af dermale kollagenbundter og overflod af unormalt fortyndede og forgrenede elastiske fibre (manifiseres klinisk som stria alba).

Forskellige forebyggende og aktive behandlingsmodaliteter for SD, som viste sig at være gavnlige, inkluderede: topiske terapier som topiske retinoider, energibaserede enheder som fraktioneret radiofrekvens (FRF) og lysterapi inklusive både ikke-kohærent lys som intens pulserende lysterapi og kohærent laserenheder som fraktioneret ablativ CO2-laser og ikke-ablativ Nd-YAG-laser. Men at opnå en enkelt effektiv behandling er stadig en udfordring, især i mangel af randomiserede kontrolundersøgelser for nogle modaliteter og lavt niveau af evidens (LOE) for andre.

Fraktionel ablativ CO2-laser skaber søjler af fokalt dermo-epidermalt vævstab kendt som (mikroablative søjler) med termisk skade, hæmostatisk effekt og ufuldstændig koagulering af væv. Denne ablation af dermalt væv (inklusive kollagen og elastin) har potentialet til stimulering af ny vævsdannelse i SD. Effektiviteten af ​​fraktioneret CO2-laser til behandling af striae alba blev diskuteret i forskellige undersøgelser. I et LOE 4 retrospektivt studie involverede 27 patienter hver én session med fraktioneret ablativ CO2-laser (ved 10 mJ under anvendelse af ultrapulseret dyb FX-tilstand med pletdiameter 1-10 mm); (7,4 %) af patienterne har vist (>75 %) forbedring, (51,9 %) har vist (51 – 75 %) forbedring, (33,3 %) har vist (26 – 50 %) forbedring og (7,4 %) har vist (

Neodymium-dopet Yttrium Aluminium Granat (Nd-YAG) laser er en anden vellykket terapeutisk modalitet og er kendetegnet ved sin sikre profil sammenlignet med andre lasere. Langpulset Nd-YAG-laser resulterer i en ikke-ablativ dermal opvarmning med intakt overliggende epidermis, som har vist et potentiale for dermal kollagenomdannelse i histologiske snit (14). El Saie og hans kolleger sammenlignede effektiviteten af ​​to fluenser (75 J/Cm2 og 100 J/Cm2) af Nd-YAG ved brug af (pletstørrelse = 5 mm, pulsvarighed = 15 ms og frekvens = 1 Hz) i behandlingen af ​​SD (både striae alba og rubra patienter). Forbedring blev bemærket i begge typer striae. Patienter med striae alba viste imidlertid bedre forbedring i gruppen med højere fluens. Øget dermal kollagen og elastin blev understøttet af histopatologiske beviser for biopsier hentet fra seks patienter. Ikke desto mindre pegede andre undersøgelser på højere effektivitet i tilfælde af striae rubra end striae alba, hvilket tyder på en yderligere rolle for Nd-YAG-laser i målretning af dermale vaskulære ændringer i SD.

Der var ingen tidligere forsøg på at sammenligne fraktioneret ablativ CO2-laser og langpulseret ikke-ablativ Nd-YAG-laser til behandling af striae alba-patienter. I en nylig systematisk gennemgang blev der udført en LOE=2 sammenlignende undersøgelse mellem 2940nm Erbium - Yettrium Aluminium Granat (Er-YAG) ablativ laser og ikke-ablativ 1064nm Nd-YAG laser til behandling af patient med striae alba. Hver gruppe modtog tre sessioner med fire ugers interval. Parametrene blev indstillet til (effekt = 3,2 J og spotstørrelse = 7 mm i en kort pulseret tilstand) for Er-YAG laser og (fluens = 50 J/Cm2, pletstørrelse = 50 ms og pulsvarighed = 50 ms) for Nd-YAG laser . Begge grupper har vist dårlige resultater. Den overordnede konklusion fra systematisk gennemgang var, at ablative lasere som en mulighed for behandling af SD blev mindre veltolereret af patienter, og resultaterne var mere variable blandt studier end ikke-ablative lasere.

Klinisk evaluering af patienter skal bestemmes af Daveys modificerede score for antallet og sværhedsgraden af ​​striae i det berørte område, både før og efter behandling for at bestemme graden af ​​forbedring eller forværring.

Objektiv evaluering af effektiviteten af ​​forskellige terapeutiske modaliteter er yderst vigtig for at bestemme den optimale behandling. Højfrekvent hudultralyd (HFSU) er et hurtigt og ikke-invasivt værktøj til måling af hudtykkelse og kan bruges til dette formål. Det er et ultralydsbaseret apparat, der udsender ultralydsbølger gennem en transducer i høje frekvenser, der varierer afhængigt af udpeget visualiseret struktur eller væv. I huden bruges 18 MHz-enheder primært til billeddannelse af hudkomponenter og 50-100 MHz-enheder til billeddannelse af epidermale komponenter. Brug af bimodale anordninger er en mere avanceret mulighed for visualisering af ultrastrukturer af dermis som kollagen, elastiske fibre og dermalt grundstof.

Statistisk analyse skal udføres efter undersøgelsens afslutning for at bestemme betydningen af ​​udfaldsparametrene.