腰椎固定術後早期の患者に対する段階的活動と疼痛教育（GAPE）の効果

序章：

世界中で 5 億人を超える人々が腰痛 (LBP) を報告しており、あらゆる所得レベルおよび年齢層において障害の主な原因となっています。 LBP 患者の大多数は自然経過をたどり、時間の経過とともに痛みは軽減しますが、ごく一部の患者は慢性状態に移行し、生活が大幅に中断され、医療費や経済的損失、さらには早期死亡に至ることさえあります。 腰椎固定術 (LSF) は、持続性 LBP の治療に広く採用されている外科的処置であり、痛みの緩和と機能能力の向上を目的としています。 ここ数十年にわたり、西側世界では慢性腰痛 (CLBP) 患者の大幅な増加が LSF を経験しています。

残念なことに、脊椎手術を受ける患者のかなりの部分は、手術後 4 年および 8 ～ 10 年経っても持続的な痛み、機能障害、生活の質の低下を抱えています。 Swedish Spine register の報告によると、LSF 後 1 ～ 5 年の間、患者の 25% で痛みのレベルは変わらず、ほぼ 50% の患者で薬の消費量が変わらないことが示されています。

根拠:

脊椎手術を予定している患者の大多数 (70%) は、動くことへの恐怖を持っており、手術後の動きへの恐怖、対処回避、負の影響、および抑うつが、脊椎手術後の持続的な痛みと機能に関連していることが文献で十分に支持されています。術後3年。 LSF 後の痛みに関連する対処戦略の個人差も、術後の患者の座りがちな行動に影響を与えるようです。

LSF 後のリハビリテーションの分野での研究により、リハビリテーションへの生物心理社会的アプローチが必要であるというコンセンサスが高まっています。 手術後かなり早い段階で開始すべきアプローチであり、患者の病気との多様な生き方と、生物学的、心理的、社会的要因の相互関係に焦点を当てるべきです。

システマティック レビューでは、運動療法と認知行動療法で構成される「複雑な介入」が、LSF 後の患者に短期的および長期的な機能的利益をもたらすことがわかりました。 別の RCT では、理学療法士が実施した認知行動アプローチを使用した早期介入により、手術から 6 か月後の腰椎手術後の患者において、運動に対する恐怖が減少し、自己効力感が高まり、患者報告およびパフォーマンスベースの転帰が改善されたことが確認されました。 LSF 後のリハビリテーション分野の研究では、認知および行動の観点から早期の積極的なアプローチを含めることの重要性を確認し、患者の状況、経験、および考えを臨床上の意思決定にさらに組み込むための介入を提唱するための質の高い研究が求められています。 .

介入：

段階的活動は、オペラント条件付けの原則を使用して行動的アプローチを取る運動パラダイムです。 オペラント条件付けの原則は、負の痛みの行動を修正し、恐怖回避サイクルを混乱させ、それによって患者の身体活動または機能を向上させることです。 痛み、治癒、不使用の効果に関する関連情報は、患者が痛みにもかかわらず動くことについて予想することに影響を与える可能性があります。 いくつかの研究で、CLBP 患者に対する疼痛教育の効果が調査され、効果的であることがわかりました。 CLBP 患者に対する痛みの教育と運動の組み合わせは、さらに有望な結果を示しています。 したがって、段階的活動と疼痛教育（GAPE）の組み合わせは、行動、認知、および身体的要因が1回の介入で対処されるため、LSF患者の術後早期リハビリテーションに適したアプローチであると思われます.

目的と仮説 この無作為対照試験の主な目的は、LSF を受けている患者集団の座りがちな行動に対する、Graded Activity and Pain Education (GAPE) からなる早期の積極的介入の効果を調べることです。 二次的な目的は、障害、痛み、運動への恐怖、運動に対する自己効力感、および健康関連の生活の質に対するGAPEの効果を調べることです。