Účinek stupňované aktivity a edukace o bolesti (GAPE) pro pacienty brzy po lumbální spinální fúzi

Úvod:

Více než půl miliardy lidí na celém světě hlásí bolesti dolní části zad (LBP) a jsou hlavní příčinou invalidity na všech úrovních příjmu a věkových skupinách. U většiny lidí s LBP má tento stav přirozený průběh a bolest se časem zmírní, ale u malého procenta se stav změní v chronický stav s významnými úrovněmi narušení života, náklady na zdravotní péči a ekonomickými ztrátami a dokonce předčasnou smrtí. Lumbální spinální fúze (LSF) je široce používaný chirurgický postup pro léčbu perzistující LBP s cílem zmírnit bolest a zvýšit funkční schopnost. V posledních desetiletích podstatně rostoucí počet pacientů s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP) podstupuje v západním světě LSF.

Bohužel podstatná část pacientů po operaci páteře má stále přetrvávající bolesti, funkční postižení a špatnou kvalitu života 4 a 8-10 let po operaci. Zpráva ze švédského registru Spine ukazuje, že míra bolesti zůstává stejná 1-5 let po LSF u 25 % pacientů a spotřeba léků zůstává nezměněna u téměř 50 % pacientů.

Odůvodnění:

Většina pacientů (70 %) plánovaných na operaci páteře má strach z pohybu a v literatuře je dobře podpořeno, že strach z pohybu, vyhýbavé zvládání, negativní afekty a deprese po operaci jsou spojeny s přetrvávající bolestí a funkcí po operaci páteře až do 3 roky po operaci. Zdá se, že individuální rozdíly ve strategiích zvládání bolesti po LSF mají také vliv na sedavé chování pacienta po operaci.

Výzkum v oblasti rehabilitace po LSF tak vedl k rostoucímu konsenzu, že je zapotřebí bio-psycho-sociální přístup k rehabilitaci. Přístup, který by měl začít poměrně brzy po operaci a který by se měl zaměřit na různorodý způsob života pacienta s nemocí a na vzájemné vztahy mezi biologickými, psychologickými a sociálními faktory.

Systematický přehled zjistil, že „komplexní intervence“ zahrnující cvičení a kognitivně behaviorální terapii nabízejí pacientům po LSF krátkodobé a dlouhodobé funkční výhody. Další RCT potvrdila, že včasná intervence využívající kognitivně behaviorální přístup provedená fyzioterapeutem snížila strach z pohybu, zvýšila sebeúčinnost a zlepšila pacienty hlášené a na výkonu založené výsledky u pacientů po operaci bederní páteře šest měsíců po operaci. Výzkum v oblasti rehabilitace po LSF vyžaduje vysoce kvalitní výzkum, který by potvrdil důležitost zahrnutí včasného aktivního přístupu s kognitivní a behaviorální perspektivou, a obhajoval intervence, které by ještě více začlenily kontext, zkušenosti a myšlenky pacienta do klinického rozhodování. .

Zásah:

Stupňovaná aktivita je cvičební paradigma, které využívá behaviorální přístup využívající principy operantního podmiňování. Principy operantního podmiňování jsou modifikovat negativní chování při bolesti a narušit cyklus vyhýbání se strachu, a tím zvýšit pacientovu fyzickou aktivitu nebo fungování. Relevantní informace o bolesti, hojení a účincích nepoužívání mohou pravděpodobně ovlivnit to, co pacient očekává od pohybu navzdory bolesti. Několik studií zkoumalo účinek edukace o bolesti na pacienty s CLBP a zjistilo, že je účinná. Kombinace edukace o bolesti a cvičení u pacientů s CLBP dále vykazuje slibné výsledky. Kombinace Graded Activity and Pain Education (GAPE) se proto zdá být vhodným přístupem pro časnou pooperační rehabilitaci u pacientů s LSF, protože behaviorální, kognitivní a fyzické faktory budou řešeny v rámci jedné intervence.

Cíl a hypotéza Primárním cílem této randomizované kontrolované studie je prozkoumat vliv časné aktivní intervence sestávající z Graded Activity and Pain Education (GAPE) na sedavé chování v populaci pacientů podstupujících LSF. Sekundárními cíli je prozkoumat vliv GAPE na postižení, bolest, strach z pohybu, vlastní účinnost při cvičení a kvalitu života související se zdravím.