A fokozatos aktivitás és fájdalom oktatásának (GAPE) hatása a betegek korai ágyéki gerincfúziója után

Bevezetés:

Világszerte több mint félmilliárd ember számol be derékfájásról (LBP), és ez a fogyatékosság vezető oka minden jövedelmi szinten és korcsoportban. Az LBP-ben szenvedő emberek többségénél az állapot természetes lefolyású, és a fájdalom idővel enyhül, de kis százalékuk számára az állapotok krónikus állapotba fordulnak, jelentős mértékű életzavarral, egészségügyi költségekkel és gazdasági veszteségekkel, sőt korai halállal. A lumbalis spinális fúzió (LSF) egy széles körben alkalmazott sebészeti eljárás a tartós LBP kezelésére, melynek célja a fájdalom enyhítése és a funkcionális képességek növelése. Az elmúlt évtizedekben a krónikus deréktáji fájdalomban (CLBP) szenvedő betegek számának növekedése a nyugati világban szenved LSF-en.

Sajnos a gerincműtéten átesett betegek jelentős része még 4 és 8-10 évvel a műtét után is tartós fájdalmat, funkcionális fogyatékosságot és rossz életminőséget tapasztal. A svéd gerincregiszter jelentése szerint a fájdalomszint a betegek 25%-ánál változatlan marad az LSF után 1-5 évvel, és a betegek közel 50%-ánál változatlan a gyógyszerfogyasztás.

Indoklás:

A gerincműtétre tervezett betegek többsége (70%) mozgásfélelmet szenved, és a szakirodalom is jól alátámasztja, hogy a mozgástól való félelem, az elkerülés megküzdése, a negatív affektus és a posztoperatív depresszió összefügg a gerincműtét utáni tartós fájdalommal és funkcióval. 3 évvel a műtét után. Úgy tűnik, hogy az LSF utáni fájdalommal kapcsolatos megküzdési stratégiák egyéni különbségei is befolyásolják a páciens posztoperatív ülő viselkedését.

Az LSF utáni rehabilitáció területén végzett kutatások ezáltal egyre nagyobb konszenzust eredményeztek abban, hogy a rehabilitáció bio-pszicho-szociális megközelítésére van szükség. Egy olyan megközelítés, amelyet a műtét után elég korán el kell kezdeni, és amelynek a beteg sokféle betegséggel való együttélési módjára, valamint a biológiai, pszichológiai és szociális tényezők közötti összefüggésekre kell összpontosítania.

Egy szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a gyakorlatból és a kognitív viselkedésterápiából álló "komplex beavatkozások" rövid és hosszú távú funkcionális előnyöket kínálnak az LSF-t követő betegek számára. Egy másik RCT megerősítette, hogy a gyógytornász által végzett kognitív viselkedési megközelítést alkalmazó korai beavatkozás csökkentette a mozgástól való félelmet, növelte az önhatékonyságot, és javította a betegek által bejelentett és teljesítményalapú eredményeket az ágyéki gerincműtét után hat hónappal a műtét után. Az LSF utáni rehabilitáció területén végzett kutatások magas színvonalú kutatásokat kívánnak meg annak megerősítésére, hogy fontos a korai aktív megközelítés kognitív és viselkedési perspektívával történő beépítése, és olyan beavatkozások mellett szólnak, amelyek a betegek kontextusát, tapasztalatait és gondolatait még inkább bevonják a klinikai döntéshozatalba. .

Közbelépés:

A fokozatos tevékenység egy gyakorlati paradigma, amely az operáns kondicionálás elveit alkalmazva viselkedési megközelítést alkalmaz. Az operáns kondicionálás alapelvei a negatív fájdalomviselkedés módosítása és a félelemkerülési ciklus megzavarása, ezáltal a páciens fizikai aktivitásának vagy működésének növelése. A fájdalomról, a gyógyulásról és a használaton kívüli hatásokról szóló releváns információk valószínűleg befolyásolhatják, hogy a beteg mit vár el a fájdalom ellenére történő mozgásról. Számos tanulmány vizsgálta a fájdalomnevelés hatását a CLBP-ben szenvedő betegekre, és hatékonynak találta. A CLBP-ben szenvedő betegek fájdalomnevelésének és testmozgásának kombinációja emellett ígéretes eredményeket mutat. Ezért a fokozatos aktivitás és fájdalom oktatás (GAPE) kombinációja megfelelő megközelítésnek tűnik az LSF-ben szenvedő betegek korai posztoperatív rehabilitációjában, mivel a viselkedési, kognitív és fizikai tényezőket egyetlen beavatkozással kezelik.

Célkitűzés és hipotézis Ennek a randomizált, kontrollos vizsgálatnak az elsődleges célja, hogy megvizsgálja a fokozatos aktivitás és fájdalom oktatásából (GAPE) álló korai aktív beavatkozás hatását az ülő viselkedésre az LSF-en átesett betegek populációjában. A másodlagos célkitűzések a GAPE hatásának vizsgálata a fogyatékosságra, fájdalomra, mozgásfélelemre, a testmozgás önhatékonyságára és az egészséggel összefüggő életminőségre.