分级活动和疼痛教育 (GAPE) 对腰椎脊柱融合术后早期患者的影响

介绍：

全世界有超过 50 亿人报告腰痛 (LBP)，它是所有收入水平和年龄组残疾的主要原因。 对于大多数患有 LBP 的人来说，病情有一个自然的过程，疼痛会随着时间的推移而减轻，但对于一小部分人来说，病情会变成慢性状态，造成严重的生活中断、医疗费用和经济损失，甚至过早死亡。 腰椎融合术 (LSF) 是一种广泛采用的治疗持续性 LBP 的外科手术，目的是减轻疼痛和提高功能能力。 近几十年来，西方世界接受 LSF 治疗的慢性腰痛 (CLBP) 患者数量大幅增加。

不幸的是，很大一部分接受脊柱手术的患者在手术后 4 年和 8-10 年仍然存在持续性疼痛、功能障碍和生活质量差。 瑞典脊柱登记处的一份报告显示，25% 的患者在 LSF 后 1-5 年的疼痛水平保持不变，并且几乎 50% 的患者的药物消耗量保持不变。

理由：

大多数计划进行脊柱手术的患者 (70%) 都害怕运动，并且文献充分支持了害怕运动、回避应对、消极情绪和术后抑郁与脊柱手术后持续疼痛和功能相关，直至术后3年。 LSF 后疼痛相关应对策略的个体差异似乎也对患者术后的久坐行为有影响。

LSF 后康复领域的研究因此导致越来越多的共识，即需要一种生物-心理-社会康复方法。 一种应该在手术后很早就开始的方法，它应该关注患者与疾病的不同生活方式以及生物、心理和社会因素之间的相互关系。

一项系统评价发现，包括运动和认知行为疗法在内的“复杂干预”可为 LSF 后的患者提供短期和长期的功能益处。 另一项 RCT 证实，在腰椎手术后六个月后，物理治疗师使用认知行为方法进行的早期干预减少了对运动的恐惧，提高了自我效能，并改善了患者报告的和基于表现的结果。 LSF 后康复领域的研究呼吁进行高质量的研究，以确认从认知和行为角度纳入早期积极方法的重要性，并提倡将患者的背景、经历和想法更多地纳入临床决策制定中的干预措施.

干涉：

分级活动是一种锻炼范式，它采用操作条件反射原理的行为方法。 操作性条件反射的原则是改变消极的疼痛行为并破坏恐惧回避循环，从而增加患者的身体活动或机能。 有关疼痛、愈合和废用影响的相关信息可能会影响患者对尽管疼痛仍能运动的预期。 几项研究调查了疼痛教育对 CLBP 患者的影响，发现它是有效的。 此外，对 CLBP 患者进行疼痛教育和锻炼相结合也显示出可喜的结果。 因此，分级活动和疼痛教育 (GAPE) 的结合似乎是 LSF 患者早期术后康复的合适方法，因为行为、认知和身体因素将在一次干预中得到解决。

目的和假设 该随机对照试验的主要目的是检验早期主动干预（包括分级活动和疼痛教育 (GAPE)）对接受 LSF 患者久坐行为的影响。 次要目标是检查 GAPE 对残疾、疼痛、运动恐惧、运动自我效能和与健康相关的生活质量的影响。