Effekten av graderad aktivitet och smärtutbildning (GAPE) för patienter tidigt efter lumbal spinal fusion

Introduktion:

Över en halv miljard människor världen över rapporterar ländryggssmärta (LBP), och det är den främsta orsaken till funktionshinder på alla inkomstnivåer och åldersgrupper. För majoriteten av personer med LBP har tillståndet ett naturligt förlopp och smärtan kommer att minska med tiden, men för en liten andel övergår tillstånden till ett kroniskt tillstånd med betydande nivåer av livsavbrott, sjukvårdskostnader och ekonomiska förluster och till och med för tidig död. Lumbal spinal fusion (LSF) är ett allmänt antaget kirurgiskt ingrepp för behandling av ihållande LBP, med syftet att lindra smärta och öka funktionsförmågan. Under de senaste decennierna genomgår ett avsevärt ökande antal patienter med kronisk ländryggssmärta (CLBP) LSF i västvärlden.

Tyvärr har en betydande del av de patienter som opereras i ryggraden fortfarande kvarstående smärta, funktionshinder och dålig livskvalitet 4 och 8-10 år efter operationen. En rapport från Svenska Ryggregistret visar att smärtnivån är oförändrad 1-5 år efter LSF för 25 % av patienterna och medicinkonsumtionen är oförändrad hos nästan 50 % av patienterna.

Logisk grund:

Majoriteten av patienterna (70 %) som planeras för en ryggradsoperation har rädsla för rörelser, och det får väl stöd i litteraturen att rädsla för rörelse, undvikande av coping, negativ påverkan och depression postoperativt är förknippade med ihållande smärta och funktion efter ryggradsoperation t.o.m. 3 år efter operationen. Individuella skillnader i smärtrelaterade copingstrategier efter LSF verkar också ha en inverkan på patientens stillasittande beteende postoperativt.

Forskning inom området rehabilitering efter LSF har därigenom resulterat i en växande konsensus om att ett bio-psyko-socialt förhållningssätt till rehabilitering behövs. Ett förhållningssätt som bör starta ganska tidigt efter operationen, och som bör fokusera på patientens mångfaldiga sätt att leva med en sjukdom och sambandet mellan både biologiska, psykologiska och sociala faktorer.

En systematisk översikt fann att "komplexa interventioner" bestående av träning och kognitiv beteendeterapi erbjuder kort- och långsiktiga funktionella fördelar för patienter som följer LSF. En annan RCT bekräftade att en tidig intervention med hjälp av en kognitiv beteendemetod utförd av en sjukgymnast minskade rädsla för rörelse, ökad själveffektivitet och förbättrade patientrapporterade och prestationsbaserade resultat hos patienter efter operation av ländryggen sex månader efter operationen. Forskning inom området rehabilitering efter LSF kräver forskning av hög kvalitet för att bekräfta vikten av att inkludera ett tidigt aktivt förhållningssätt med ett kognitivt och beteendemässigt perspektiv, och förespråka interventioner för att införliva patientens kontext, erfarenheter och tankar ännu mer i det kliniska beslutsfattandet. .

Intervention:

Graderad aktivitet är ett träningsparadigm som tar ett beteendemässigt tillvägagångssätt med hjälp av principerna för operant konditionering. Principerna för operant konditionering är att modifiera negativa smärtbeteenden och störa cykeln för att undvika rädsla och därigenom öka patientens fysiska aktivitet eller funktion. Relevant information om smärta, läkning och effekter av missbruk kan sannolikt påverka vad en patient förväntar sig om rörelse trots smärta. Flera studier har undersökt effekten av smärtutbildning för patienter med CLBP och funnit det effektivt. En kombination av smärtutbildning och träning för patienter med CLBP visar dessutom lovande resultat. Därför verkar en kombination av Graded Activity och Pain Education (GAPE) vara ett lämpligt tillvägagångssätt för tidig postoperativ rehabilitering för patienter med LSF, eftersom beteendemässiga, kognitiva och fysiska faktorer kommer att behandlas i en intervention.

Mål och hypotes Det primära syftet med denna randomiserade kontrollerade studie är att undersöka effekten av en tidig aktiv intervention bestående av Graded Activity and Pain Education (GAPE) på stillasittande beteende hos en population av patienter som genomgår LSF. De sekundära målen är att undersöka effekten av GAPE på funktionsnedsättning, smärta, rädsla för rörelse, själveffektivitet för träning och hälsorelaterad livskvalitet.