요추 척추 고정술 초기 환자에 대한 단계적 활동 및 통증 교육(GAPE)의 효과

소개:

전 세계적으로 5억 명이 넘는 사람들이 요통(LBP)을 보고하며, 이는 모든 소득 수준 및 연령 그룹에서 장애의 주요 원인입니다. LBP가 있는 대부분의 사람들은 상태가 자연스럽고 시간이 지남에 따라 통증이 줄어들지만, 소수의 경우 상태가 상당한 수준의 삶의 혼란, 의료 비용 및 경제적 손실, 심지어 조기 사망과 같은 만성 상태로 변합니다. 요추 척추 유합술(LSF)은 통증 완화와 기능적 능력 향상을 목적으로 지속성 요통의 치료에 널리 채택되는 수술 절차입니다. 최근 수십 년 동안 서구 세계에서 만성 요통(CLBP) 환자의 수가 상당히 증가하고 있습니다.

불행히도, 척추 수술을 받는 환자의 상당 부분은 수술 후 4년 및 8-10년 후에도 여전히 지속적인 통증, 기능 장애 및 열악한 삶의 질을 가지고 있습니다. Swedish Spine register의 보고서에 따르면 환자의 25%에 대해 LSF 후 1-5년 동안 통증 수준이 동일하게 유지되고 환자의 거의 50%에서 약물 소비가 변경되지 않은 것으로 나타났습니다.

이론적 해석:

척추 수술을 계획한 환자의 대다수(70%)는 움직임에 대한 두려움을 가지고 있으며, 움직임에 대한 두려움, 회피 대처, 부정적인 감정 및 수술 후 우울증이 척추 수술 후 최대 수술 후 3년. LSF 후 통증 관련 대처 전략의 개인차도 수술 후 환자의 좌식 행동에 영향을 미치는 것으로 보입니다.

LSF 이후 재활 분야에 대한 연구는 재활에 대한 생물-심리-사회적 접근이 필요하다는 점에 대한 합의를 이끌어 냈습니다. 수술 후 초기에 시작해야 하며 질병을 가진 환자의 다양한 생활 방식과 생물학적, 심리적, 사회적 요인 간의 상호 관계에 초점을 맞춰야 하는 접근 방식입니다.

체계적 검토에 따르면 운동 및 인지 행동 치료로 구성된 "복합 중재"는 LSF 후 환자에게 장단기 기능적 이점을 제공합니다. 또 다른 RCT는 물리치료사가 수행한 인지 행동 접근 방식을 사용한 조기 개입이 수술 6개월 후 요추 수술 후 환자의 움직임에 대한 두려움을 줄이고 자기 효능감을 높이고 환자 보고 및 성능 기반 결과를 개선했음을 확인했습니다. LSF 이후 재활 분야의 연구는 인지 및 행동 관점에서 초기 능동적 접근을 포함하는 것의 중요성을 확인하고 임상 의사 결정에서 환자의 상황, 경험 및 생각을 훨씬 더 통합하기 위한 개입을 옹호하기 위해 고품질 연구를 요구합니다. .

간섭:

단계적 활동은 조작적 조건화의 원리를 사용하여 행동적 접근을 취하는 운동 패러다임입니다. 조작적 조건화의 원리는 부정적인 통증 행동을 수정하고 공포 회피 주기를 방해하여 환자의 신체 활동 또는 기능을 증가시키는 것입니다. 통증, 치유 및 사용하지 않음의 영향에 대한 관련 정보는 환자가 통증에도 불구하고 움직임에 대해 예상하는 것에 영향을 미칠 수 있습니다. 여러 연구에서 CLBP 환자에 대한 통증 교육의 효과를 조사했으며 효과가 있음을 발견했습니다. 또한 CLBP 환자를 위한 통증 교육과 운동의 조합은 유망한 결과를 보여주고 있습니다. 따라서 단계별 활동 및 통증 교육(GAPE)의 조합은 행동, 인지 및 신체적 요인이 하나의 개입으로 다루어질 것이기 때문에 LSF 환자의 초기 수술 후 재활에 적합한 접근 방식인 것으로 보입니다.

목적 및 가설 이 무작위 통제 시험의 주요 목적은 LSF를 겪고 있는 환자 집단의 좌식 행동에 대한 단계적 활동 및 통증 교육(GAPE)으로 구성된 초기 활성 개입의 효과를 조사하는 것입니다. 2차 목표는 장애, 통증, 움직임에 대한 두려움, 운동에 대한 자기효능감 및 건강 관련 삶의 질에 대한 GAPE의 효과를 조사하는 것입니다.