L'effetto dell'attività graduata e dell'educazione al dolore (GAPE) per i pazienti subito dopo la fusione spinale lombare

Introduzione:

Oltre mezzo miliardo di persone in tutto il mondo riferiscono di lombalgia (LBP) ed è la principale causa di disabilità a tutti i livelli di reddito e di età. Per la maggior parte delle persone con LBP la condizione ha un decorso naturale e il dolore diminuirà nel tempo, ma per una piccola percentuale le condizioni si trasformano in uno stato cronico con livelli significativi di interruzione della vita, costi sanitari e perdite economiche e persino morte prematura. La fusione spinale lombare (LSF) è una procedura chirurgica ampiamente adottata per il trattamento del LBP persistente, con l'obiettivo di alleviare il dolore e aumentare la capacità funzionale. Negli ultimi decenni un numero sostanzialmente crescente di pazienti con lombalgia cronica (CLBP) sottoposti a LSF nel mondo occidentale.

Purtroppo, una parte consistente dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla colonna vertebrale presenta ancora dolore persistente, disabilità funzionale e scarsa qualità della vita a 4 e 8-10 anni dall'intervento. Un rapporto del registro svedese della colonna vertebrale mostra che il livello di dolore rimane lo stesso 1-5 anni dopo LSF per il 25% dei pazienti e il consumo di farmaci rimane invariato in quasi il 50% dei pazienti.

Fondamento logico:

La maggior parte dei pazienti (70%) pianificati per un intervento chirurgico alla colonna vertebrale ha paura del movimento ed è ben supportato in letteratura che la paura del movimento, l'elusione del coping, gli affetti negativi e la depressione postoperatoria sono associati a dolore e funzionalità persistenti dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale fino a 3 anni dopo l'intervento. Anche le differenze individuali nelle strategie di coping relative al dolore dopo LSF sembrano avere un'influenza sul comportamento sedentario postoperatorio del paziente.

La ricerca nel campo della riabilitazione dopo la LSF ha quindi portato a un crescente consenso sulla necessità di un approccio bio-psico-sociale alla riabilitazione. Un approccio che dovrebbe iniziare molto presto dopo l'intervento chirurgico e che dovrebbe concentrarsi sul diverso modo di vivere con una malattia del paziente e sull'interrelazione tra fattori biologici, psicologici e sociali.

Una revisione sistematica ha rilevato che "interventi complessi" comprendenti esercizio e terapia cognitivo comportamentale offrono benefici funzionali a breve e lungo termine ai pazienti che seguono LSF. Un altro RCT ha confermato che un intervento precoce utilizzando un approccio cognitivo comportamentale eseguito da un fisioterapista ha ridotto la paura del movimento, aumentato l'autoefficacia e migliorato i risultati riferiti dai pazienti e basati sulle prestazioni nei pazienti dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare sei mesi dopo l'intervento. La ricerca nel campo della riabilitazione dopo la LSF richiede una ricerca di alta qualità per confermare l'importanza di includere un approccio attivo precoce con una prospettiva cognitiva e comportamentale e sostenere interventi per incorporare ancora di più il contesto, le esperienze e i pensieri dei pazienti nel processo decisionale clinico .

Intervento:

L'attività graduata è un paradigma di esercizio che adotta un approccio comportamentale utilizzando i principi del condizionamento operante. I principi del condizionamento operante sono di modificare i comportamenti dolorosi negativi e interrompere il ciclo di evitamento della paura e quindi aumentare l'attività fisica o il funzionamento del paziente. Le informazioni rilevanti sul dolore, la guarigione e gli effetti del non utilizzo possono probabilmente influenzare ciò che un paziente prevede riguardo al movimento nonostante il dolore. Diversi studi hanno studiato l'effetto dell'educazione al dolore nei pazienti con CLBP e l'hanno trovata efficace. Una combinazione di educazione al dolore ed esercizio fisico per i pazienti con CLBP sta inoltre mostrando risultati promettenti. Pertanto, una combinazione di Graded Activity e Pain Education (GAPE) sembra essere un approccio adatto per la riabilitazione post-operatoria precoce per i pazienti con LSF, poiché i fattori comportamentali, cognitivi e fisici saranno affrontati in un unico intervento.

Obiettivo e ipotesi L'obiettivo primario di questo studio controllato randomizzato è quello di esaminare l'effetto di un intervento attivo precoce consistente in Graded Activity and Pain Education (GAPE) sul comportamento sedentario in una popolazione di pazienti sottoposti a LSF. Gli obiettivi secondari sono esaminare l'effetto di GAPE su disabilità, dolore, paura del movimento, autoefficacia per l'esercizio e qualità della vita correlata alla salute.