Wpływ stopniowanej aktywności i edukacji przeciwbólowej (GAPE) u pacjentów wcześnie po zespoleniu kręgosłupa lędźwiowego

Wstęp:

Ponad pół miliarda ludzi na całym świecie zgłasza ból krzyża (LBP) i jest to główna przyczyna niepełnosprawności na wszystkich poziomach dochodów iw każdej grupie wiekowej. U większości osób z LBP stan ma naturalny przebieg, a ból zmniejsza się z czasem, ale u niewielkiego odsetka stan przechodzi w stan przewlekły ze znacznymi zakłóceniami życia, kosztami opieki zdrowotnej i stratami ekonomicznymi, a nawet przedwczesną śmiercią. Fuzja kręgosłupa lędźwiowego (LSF) jest szeroko stosowaną procedurą chirurgiczną w leczeniu uporczywego LBP, mającą na celu złagodzenie bólu i zwiększenie sprawności funkcjonalnej. W ostatnich dziesięcioleciach znacznie wzrasta liczba pacjentów z przewlekłym bólem krzyża (CLBP) poddawanych LSF w świecie zachodnim.

Niestety, znaczna część pacjentów poddawanych operacjom kręgosłupa nadal odczuwa utrzymujący się ból, niepełnosprawność funkcjonalną i złą jakość życia 4 i 8-10 lat po operacji. Z raportu szwedzkiego rejestru kręgosłupa wynika, że ​​poziom bólu pozostaje taki sam 1-5 lat po LSF u 25% pacjentów, a spożycie leków pozostaje niezmienione u prawie 50% pacjentów.

Racjonalne uzasadnienie:

Większość pacjentów (70%) planowanych do operacji kręgosłupa odczuwa lęk przed ruchem, a w piśmiennictwie dobrze potwierdzono, że strach przed ruchem, radzenie sobie z unikaniem, negatywny afekt i depresja pooperacyjna są związane z utrzymującym się bólem i funkcjonowaniem po operacji kręgosłupa do ok. 3 lata po operacji. Indywidualne różnice w strategiach radzenia sobie z bólem po LSF również wydają się mieć wpływ na siedzący tryb życia pacjenta po operacji.

Badania w dziedzinie rehabilitacji po LSF zaowocowały tym samym rosnącym konsensusem, że potrzebne jest bio-psycho-społeczne podejście do rehabilitacji. Podejście, które powinno rozpocząć się dość wcześnie po operacji i które powinno koncentrować się na zróżnicowanym sposobie życia pacjenta z chorobą oraz wzajemnych powiązaniach między czynnikami biologicznymi, psychologicznymi i społecznymi.

Przegląd systematyczny wykazał, że „złożone interwencje” obejmujące ćwiczenia i terapię poznawczo-behawioralną oferują krótko- i długoterminowe korzyści funkcjonalne pacjentom po LSF. Inne RCT potwierdziło, że wczesna interwencja z wykorzystaniem podejścia poznawczo-behawioralnego przeprowadzona przez fizjoterapeutę zmniejszyła lęk przed ruchem, zwiększyła poczucie własnej skuteczności i poprawiła wyniki zgłaszane przez pacjentów i oparte na wynikach u pacjentów po operacji kręgosłupa lędźwiowego sześć miesięcy po operacji. Badania w dziedzinie rehabilitacji po LSF wymagają badań wysokiej jakości, aby potwierdzić znaczenie włączenia wczesnego aktywnego podejścia z perspektywą poznawczą i behawioralną oraz opowiadają się za interwencjami, które jeszcze bardziej uwzględniają kontekst, doświadczenia i myśli pacjentów w podejmowaniu decyzji klinicznych .

Interwencja:

Stopniowana aktywność to paradygmat ćwiczeń, który przyjmuje podejście behawioralne z wykorzystaniem zasad warunkowania instrumentalnego. Zasady warunkowania instrumentalnego mają na celu modyfikację negatywnych zachowań bólowych i przerwanie cyklu unikania strachu, a tym samym zwiększenie aktywności fizycznej lub funkcjonowania pacjenta. Odpowiednie informacje na temat bólu, gojenia i skutków nieużywania mogą prawdopodobnie wpłynąć na to, czego pacjent oczekuje na temat ruchu pomimo bólu. W kilku badaniach zbadano wpływ edukacji bólu na pacjentów z CLBP i stwierdzono, że jest ona skuteczna. Połączenie edukacji przeciwbólowej i ćwiczeń u pacjentów z CLBP daje ponadto obiecujące wyniki. Dlatego połączenie stopniowanej aktywności i edukacji w zakresie bólu (GAPE) wydaje się być odpowiednim podejściem do wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej pacjentów z LSF, ponieważ czynniki behawioralne, poznawcze i fizyczne zostaną uwzględnione w jednej interwencji.

Cel i hipoteza Głównym celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest zbadanie wpływu wczesnej aktywnej interwencji składającej się ze Stopniowanej Aktywności i Edukacji o Bólu (GAPE) na siedzący tryb życia w populacji pacjentów poddawanych LSF. Celem drugorzędnym jest zbadanie wpływu GAPE na niepełnosprawność, ból, lęk przed ruchem, poczucie własnej skuteczności w ćwiczeniach i jakość życia związaną ze zdrowiem.