救急科での頭痛に対する頸管傍注射

頭痛は、救急部門で最も一般的な主訴の 1 つです。 良性頭痛の患者が ED で治療を受けるまでに、患者は非侵襲的治療を使い果たしていることが多く、医師には治療の選択肢がほとんどありません。

良性頭痛を管理するために医師が使用する一連の薬物療法の中で、ドーパミン拮抗薬は試験で最高の有効性を示しています。 多くの研究で、片頭痛、緊張型、群発型、およびその他の良性頭痛の治療におけるドーパミン拮抗薬の有効性が実証されています 2,3 ドーパミン拮抗薬は、オピオイド 4、非ステロイド性抗炎症薬 5、トリプタン 6、および抗てんかん薬 7 よりも優れていることが示されています。 プロクロルペラジンは、おそらく最も研究されており、ED 設定でこの点で最も一般的に臨床的に使用されています。

良性頭痛の ED 管理における第一選択治療薬としてのドーパミン拮抗薬の使用を支持する証拠が圧倒的に多いにもかかわらず、急性片頭痛のために米国の救急部門で治療された 120 万人の患者の半数以上が、既知のリスクとリスクにもかかわらず、オピオイドで治療されています。反対の勧告12。 さらに、良性頭痛を管理するために ED 医師が選択する薬剤には、非常に多くのバリエーションがあります.13 これらのレジメンのほとんどは、かなりの副作用プロファイルを持つ全身薬の投与を伴います。 さらに、これらの頭痛カクテルの多くは、鎮静剤の副作用を伴う長時間の治療を必要とします。 この結果、ED 滞在期間が延長され、ますます忙しくなり混雑する救急部門で貴重なベッドスペースが占有されます。

良性頭痛を管理するためのあまり知られていないアプローチは、長時間作用型麻酔薬の両側、傍頸部、筋肉内注射です。 作用機序は完全には理解されていませんが、頭痛の生理学で中心的な役割を果たすと考えられている三叉神経頸複合体の神経経路に関与すると仮定されています。 これは、神経内科医が行う後頭神経ブロックのメカニズムと概念が似ています。

傍頸部注射は、Mellick らによって最初に記述されました。 この方法には、投与の容易さ、良好な安全性プロファイル、静脈アクセスの必要の欠如、鎮静の副作用の欠如、および治療反応の迅速さという利点があります。 メリックの症例シリーズでは、あらゆる種類の良性頭痛を呈した 417 人の患者を治療し、65% の割合で痛みが完全に軽減され、20% の割合で部分的な軽減が得られました。 多くの患者は 5 分以内に頭痛が急速に軽減し、残りは 30 分以内に軽減しました。 登録された特定の患者がこの治療法に選ばれた理由が不明であるため、この研究は選択バイアスの可能性によって制限されました。 この研究は、その観察的性質と対照群の欠如によっても制限されました。

近年、この手順は救急医の間で人気を博しており、救急医療のブログやポッドキャストで広く議論されています. 数多くのオンラインビデオが、医師がこの手順を簡単に実行でき、患者が許容できることを示しています。 多くの医師は、その有効性を評価するために臨床試験を求めています。

したがって、調査員は、救急部門で頭痛を管理するための新しいアプローチとして、子宮頸部注射の使用を研究することを提案しています。 この手順は、有効である場合、静脈内ラインの配置や全身的な投薬を伴わない、安全で迅速に有効な頭痛の非鎮静治療を提供する大きな可能性を秘めています。 今日まで、この設定でこの手法を評価する公開された試験はありません。 研究者らは、救急部門での良性頭痛の治療において、傍頸部注射の有効性を標準的な一次治療 (プロクロルペラジンおよびジフェンヒドラミンの静脈内投与) と比較する予定です。