Parazervikale Injektion bei Kopfschmerzen in der Notaufnahme

Kopfschmerzen sind eine der häufigsten Beschwerden in der Notaufnahme.1 Wenn Patienten mit gutartigen Kopfschmerzen zur Behandlung in die Notaufnahme kommen, sind die nicht-invasiven Behandlungen oft ausgeschöpft, und den Ärzten bleiben nur wenige therapeutische Optionen.

Unter der Reihe von Medikamenten, die von Ärzten zur Behandlung gutartiger Kopfschmerzen eingesetzt werden, haben Dopamin-Antagonisten in Studien die beste Wirksamkeit gezeigt. Eine Reihe von Studien hat die Wirksamkeit von Dopamin-Antagonisten bei der Behandlung von Migräne, Spannungskopfschmerzen, Cluster-Typ und anderen gutartigen Kopfschmerzen2,3 gezeigt. Dopamin-Antagonisten haben sich gegenüber Opioiden4, nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln5, Triptanen6 und Antiepileptika7 als überlegen erwiesen. Prochlorperazin ist wahrscheinlich das am besten untersuchte und am häufigsten klinisch verwendete in dieser Hinsicht in der ED-Umgebung.

Trotz der überwiegenden Evidenz, die den Einsatz von Dopaminantagonisten als Therapeutika der ersten Wahl bei der ED-Behandlung gutartiger Kopfschmerzen unterstützt, werden mehr als die Hälfte der 1,2 Millionen Patienten, die in US-Notaufnahmen wegen akuter Migräne behandelt werden, trotz der bekannten Risiken mit Opioiden behandelt gegenteilige Empfehlungen.12 Darüber hinaus gibt es enorme Unterschiede bei den Medikamenten, die von ED-Ärzten zur Behandlung gutartiger Kopfschmerzen ausgewählt werden.13 Die meisten dieser Behandlungsschemata umfassen die Verabreichung von systemischen Medikamenten, die beträchtliche Nebenwirkungsprofile aufweisen. Darüber hinaus erfordern viele dieser Kopfschmerzcocktails eine verlängerte Behandlungsdauer mit sedierenden Nebenwirkungen. Dies führt zu verlängerten ED-Aufenthaltsdauern, die wertvollen Platz in den immer geschäftigeren und überfüllten Notaufnahmen einnehmen.

Ein weniger bekannter Ansatz zur Behandlung gutartiger Kopfschmerzen ist die bilaterale, parazervikale, intramuskuläre Injektion eines langwirksamen Anästhetikums. Der Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch postuliert, dass neuronale Bahnen im trigeminozervikalen Komplex beteiligt sind, von denen angenommen wird, dass sie eine zentrale Rolle in der Physiologie von Kopfschmerzen spielen. Dies ähnelt im Konzept dem Mechanismus, der für die von Neurologen durchgeführten Okzipitalnervenblockaden vorgeschlagen wurde.

Die parazervikale Injektion wurde erstmals von Mellick et al.8 beschrieben Dieses Verfahren hat den Vorteil der einfachen Verabreichung, des günstigen Sicherheitsprofils, der fehlenden Notwendigkeit eines intravenösen Zugangs, des Fehlens von sedierenden Nebenwirkungen und der schnellen therapeutischen Reaktion. In Mellicks Fallserie behandelte er 417 Patienten mit allen Arten von gutartigen Kopfschmerzen mit einer 65-prozentigen Rate vollständiger Schmerzlinderung und einer 20-prozentigen Rate einer teilweisen Schmerzlinderung. Viele Patienten hatten eine schnelle Linderung der Kopfschmerzen innerhalb von 5 Minuten und der Rest in weniger als 30 Minuten. Diese Studie wurde durch einen möglichen Selektionsbias eingeschränkt, da unklar ist, warum die spezifischen eingeschlossenen Patienten für diese Behandlung ausgewählt wurden. Die Studie war auch durch ihren Beobachtungscharakter und das Fehlen einer Kontrollgruppe begrenzt.

In den letzten Jahren hat dieses Verfahren unter Notärzten an Popularität gewonnen und wurde in Notfallmedizin-Blogs und -Podcasts ausführlich diskutiert. Zahlreiche Online-Videos demonstrieren die Leichtigkeit, mit der der Eingriff von Ärzten durchgeführt und von Patienten toleriert wird. Viele Ärzte haben klinische Studien gefordert, um die Wirksamkeit zu beurteilen.

Die Forscher schlagen daher vor, die Verwendung parazervikaler Injektionen als neuartigen Ansatz zur Behandlung von Kopfschmerzen in der Notaufnahme zu untersuchen. Dieses Verfahren hat ein großes Potenzial, wenn es wirksam ist, eine sichere, schnell wirksame, nicht sedierende Behandlung von Kopfschmerzen bereitzustellen, die keine intravenöse Leitungsanlage und systemische Medikamentenverabreichung beinhaltet. Bis heute gibt es keine veröffentlichten Studien, die diese Technik in diesem Setting bewerten. Die Forscher beabsichtigen, die Wirksamkeit der parazervikalen Injektion mit der Standard-Erstlinientherapie (intravenöses Prochlorperazin und Diphenhydramin) zur Behandlung gutartiger Kopfschmerzen jeglicher Ätiologie in der Notaufnahme zu vergleichen.