Injection paracervicale pour les maux de tête au service des urgences

Le mal de tête est l'une des plaintes les plus courantes au service des urgences.1 Au moment où les patients souffrant de céphalées bénignes se présentent pour un traitement à l'urgence, ils ont souvent épuisé les traitements non invasifs et les médecins se retrouvent avec peu d'options thérapeutiques.

Parmi la gamme de médicaments utilisés par les médecins pour gérer les céphalées bénignes, les antagonistes de la dopamine ont démontré la meilleure efficacité dans les essais. Un certain nombre d'études ont démontré l'efficacité des antagonistes de la dopamine dans le traitement de la migraine, de la tension, des céphalées en grappes et d'autres céphalées bénignes2,3 Les antagonistes de la dopamine ont montré une supériorité sur les opioïdes4, les anti-inflammatoires non stéroïdiens5, les triptans6 et les antiépileptiques7. La prochlorpérazine est probablement la plus étudiée et la plus couramment utilisée cliniquement à cet égard dans le cadre des services d'urgence.

Malgré la prépondérance des preuves à l'appui de l'utilisation des antagonistes de la dopamine comme agents thérapeutiques de première intention dans la prise en charge des céphalées bénignes à l'urgence, plus de la moitié des 1,2 million de patients traités dans les services d'urgence américains pour une migraine aiguë sont traités avec des opioïdes malgré les risques connus et recommandations contraires.12 De plus, il existe une énorme variation dans les médicaments choisis par les médecins des urgences pour gérer les maux de tête bénins.13 La plupart de ces régimes impliquent l'administration de médicaments systémiques qui ont des profils d'effets secondaires considérables. De plus, bon nombre de ces cocktails contre les maux de tête nécessitent des durées prolongées de traitement avec des effets secondaires sédatifs. Cela se traduit par des durées de séjour prolongées aux urgences qui occupent un espace de lit précieux dans des services d'urgence de plus en plus occupés et encombrés.

Une approche moins connue de la prise en charge des céphalées bénignes est l'injection bilatérale, paracervicale et intramusculaire d'un anesthésique à action prolongée. Le mécanisme d'action n'est pas entièrement compris, mais il est postulé qu'il implique des voies neuronales dans le complexe trigéminocervical dont on pense qu'il joue un rôle central dans la physiologie des maux de tête. Ceci est similaire dans son concept au mécanisme proposé pour les blocs nerveux occipitaux pratiqués par les neurologues.

L'injection paracervicale a été décrite pour la première fois par Mellick et al.8 Cette méthode présente l'avantage d'une administration facile, d'un profil d'innocuité favorable, de l'absence de nécessité d'accès intraveineux, d'un manque d'effets secondaires sédatifs et de la rapidité de la réponse thérapeutique. Dans la série de cas de Mellick, il a traité 417 patients qui présentaient toutes sortes de maux de tête bénins avec un taux de 65 % de soulagement complet de la douleur et un taux de 20 % de soulagement partiel. De nombreux patients ont eu un soulagement rapide des maux de tête en 5 minutes et les autres en moins de 30 minutes. Cette étude a été limitée par un possible biais de sélection, étant donné qu'il n'est pas clair pourquoi les patients spécifiques inscrits ont été choisis pour ce traitement. L'étude était également limitée par sa nature observationnelle et l'absence de groupe témoin.

Ces dernières années, cette procédure a gagné en popularité parmi les médecins urgentistes et a été largement discutée dans les blogs et podcasts de médecine d'urgence. De nombreuses vidéos en ligne démontrent la facilité avec laquelle la procédure est réalisée par les médecins et tolérée par les patients. De nombreux médecins ont appelé à des essais cliniques pour évaluer son efficacité.

Les chercheurs proposent donc d'étudier l'utilisation de l'injection paracervical comme une nouvelle approche pour la gestion des maux de tête dans le service des urgences. Cette procédure a un grand potentiel, si elle est efficace, pour fournir un traitement sûr, rapidement efficace et non sédatif pour les maux de tête qui n'implique pas la mise en place d'une ligne intraveineuse et l'administration systémique de médicaments. À ce jour, aucun essai publié n'évalue cette technique dans ce contexte. Les chercheurs ont l'intention de comparer l'efficacité de l'injection paracervical à la thérapie standard de première intention (prochlorpérazine intraveineuse et diphenhydramine) pour le traitement des céphalées bénignes de toute étiologie dans le service des urgences.