Injeção paracervical para dor de cabeça no departamento de emergência

A cefaleia é uma das queixas de apresentação mais comuns no departamento de emergência.1 No momento em que os pacientes com dores de cabeça benignas chegam para tratamento no pronto-socorro, eles geralmente esgotam os tratamentos não invasivos e os médicos ficam com poucas opções terapêuticas.

Entre a variedade de medicamentos usados ​​pelos médicos para controlar a dor de cabeça benigna, os antagonistas da dopamina demonstraram a melhor eficácia nos ensaios. Vários estudos demonstraram a eficácia dos antagonistas da dopamina no tratamento da enxaqueca, tensão, tipo salva e outras dores de cabeça benignas2,3 Os antagonistas da dopamina demonstraram superioridade sobre os opioides4, anti-inflamatórios não esteroides5, triptanos6 e antiepilépticos7. A proclorperazina é provavelmente o mais estudado e mais comumente utilizado clinicamente a esse respeito no cenário de emergência.

Apesar da preponderância de evidências que apóiam o uso de antagonistas da dopamina como agentes terapêuticos de primeira linha no tratamento de cefaléia benigna no DE, mais da metade dos 1,2 milhão de pacientes tratados nos departamentos de emergência dos EUA para enxaqueca aguda são tratados com opioides, apesar dos riscos e complicações conhecidos. recomendações em contrário.12 Além disso, há uma enorme variação nos medicamentos escolhidos pelos médicos do pronto-socorro para o tratamento da cefaléia benigna.13 A maioria desses regimes envolve a administração de medicamentos sistêmicos com perfis consideráveis ​​de efeitos colaterais. Além disso, muitos desses coquetéis para dor de cabeça requerem durações prolongadas de tratamento com efeitos colaterais sedativos. Isso resulta em períodos prolongados de internação no pronto-socorro, que ocupam espaço valioso em leitos em departamentos de emergência cada vez mais movimentados e lotados.

Uma abordagem menos conhecida para o tratamento da cefaléia benigna é a injeção bilateral, paracervical e intramuscular de um anestésico de ação prolongada. O mecanismo de ação não é totalmente compreendido, no entanto, postula-se que envolve vias neuronais no complexo trigeminocervical que desempenham um papel central na fisiologia da cefaléia. Isso é semelhante em conceito ao mecanismo proposto para os bloqueios do nervo occipital realizados por neurologistas.

A injeção paracervical foi descrita pela primeira vez por Mellick et al.8 Esse método tem como vantagem a facilidade de administração, perfil de segurança favorável, não necessidade de acesso intravenoso, ausência de efeitos colaterais sedativos e rapidez na resposta terapêutica. Na série de casos de Mellick, ele tratou 417 pacientes que apresentavam todos os tipos de dores de cabeça benignas com uma taxa de 65% de alívio completo da dor e uma taxa de 20% de alívio parcial. Muitos pacientes tiveram alívio rápido da dor de cabeça em 5 minutos e o restante em menos de 30 minutos. Este estudo foi limitado por possível viés de seleção, uma vez que não está claro por que os pacientes específicos incluídos foram escolhidos para este tratamento. O estudo também foi limitado por sua natureza observacional e falta de um grupo de controle.

Nos últimos anos, esse procedimento ganhou popularidade entre os médicos de emergência e tem sido amplamente discutido em blogs e podcasts de medicina de emergência. Numerosos vídeos online demonstram a facilidade com que o procedimento é realizado pelos médicos e tolerado pelos pacientes. Muitos médicos pediram ensaios clínicos para avaliar sua eficácia.

Os investigadores, portanto, propõem estudar o uso da injeção paracervical como uma nova abordagem para o tratamento da dor de cabeça no departamento de emergência. Este procedimento tem grande potencial, se eficaz, para fornecer um tratamento seguro, rapidamente eficaz e não sedativo para cefaléia que não envolve a colocação de linha intravenosa e administração de medicamentos sistêmicos. Até o momento, não há estudos publicados que avaliem essa técnica nesse cenário. Os investigadores pretendem comparar a eficácia da injeção paracervical com a terapia padrão de primeira linha (proclorperazina intravenosa e difenidramina) para o tratamento de cefaléia benigna de qualquer etiologia no departamento de emergência.