Paraservikaalinen injektio päänsärkyyn ensiapuosastolla

Päänsärky on yksi yleisimmistä valituksista ensiapuosastolla.1 Kun hyvänlaatuisesta päänsärystä kärsivät potilaat saapuvat hoitoon ED:ssä, heillä on usein käytetty ei-invasiivisia hoitoja, ja lääkäreillä on vain vähän hoitovaihtoehtoja.

Lääkäreiden hyvänlaatuisen päänsäryn hoitoon käyttämien lääkkeiden joukossa dopamiiniantagonistit ovat osoittaneet parhaan tehon tutkimuksissa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet dopamiiniantagonistien tehokkuuden migreenin, jännityksen, klusterityyppisten ja muiden hyvänlaatuisten päänsäryjen hoidossa2,3 Dopamiiniantagonistit ovat osoittaneet paremmuus kuin opioidit4, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet5, triptaanit6 ja epilepsialääkkeet7. Proklorperatsiini on luultavasti tutkituin ja yleisimmin kliinisesti käytetty tässä suhteessa ED-ympäristössä.

Huolimatta suurimmasta osasta todisteita, jotka tukevat dopamiiniantagonistien käyttöä ensilinjan terapeuttisina aineina hyvänlaatuisen päänsäryn ED-hoidossa, yli puolet Yhdysvaltojen ensiapuosastoilla akuutin migreenin vuoksi hoidetusta 1,2 miljoonasta potilaasta hoidetaan opioideilla tunnetuista riskeistä ja päinvastaiset suositukset.12 Lisäksi ED-lääkäreiden hyvänlaatuisen päänsäryn hoitoon valitsemissa lääkkeissä on valtavasti vaihtelua.13 Suurin osa näistä hoito-ohjelmista sisältää systeemisten lääkkeiden antamisen, joilla on huomattavia sivuvaikutusprofiileja. Lisäksi monet näistä päänsäryn cocktaileista vaativat pitkäaikaisen hoidon rauhoittavin sivuvaikutuksin. Tämä johtaa pitkittyneisiin ED-jaksoihin, jotka vievät arvokasta sänkytilaa yhä kiireisemmillä ja ruuhkaisemmilla ensiapuosastoilla.

Vähemmän tunnettu lähestymistapa hyvänlaatuisen päänsäryn hallintaan on pitkävaikutteisen anesteetin kahdenvälinen, paraservikaalinen, lihaksensisäinen injektio. Vaikutusmekanismia ei täysin ymmärretä, mutta sen oletetaan sisältävän hermosoluja trigeminoservikaaliseen kompleksiin, jolla uskotaan olevan keskeinen rooli päänsäryn fysiologiassa. Tämä on konseptiltaan samanlainen kuin neurologien suorittama takaraivohermon lohkoille ehdottama mekanismi.

Paraservikaalinen injektio kuvasivat ensimmäisenä Mellick et ai.8 Tämän menetelmän etuna on antamisen helppous, edullinen turvallisuusprofiili, suonensisäisen pääsyn tarve, rauhoittavien sivuvaikutusten puute ja terapeuttisen vasteen nopeus. Mellickin tapaussarjassa hän hoiti 417 potilasta, joilla oli kaikenlaista hyvänlaatuista päänsärkyä. Kivun lievitys oli 65 % ja osittaista 20 %. Monilla potilailla päänsärky helpotti nopeasti 5 minuutissa ja lopuilla alle 30 minuutissa. Tätä tutkimusta rajoitti mahdollinen valintaharha, koska on epäselvää, miksi kyseiset potilaat valittiin tähän hoitoon. Tutkimusta rajoitti myös sen havainnointiluonne ja kontrolliryhmän puute.

Viime vuosina tämä toimenpide on saavuttanut suosiota ensiapulääkäreiden keskuudessa, ja siitä on keskusteltu laajalti päivystysblogeissa ja podcasteissa. Lukuisat verkkovideot osoittavat, kuinka helposti lääkärit suorittavat toimenpiteen ja miten potilaat sietävät sen. Monet lääkärit ovat vaatineet kliinisiä tutkimuksia sen tehon arvioimiseksi.

Siksi tutkijat ehdottavat, että tutkitaan paraservikaaliinjektion käyttöä uudenlaisena lähestymistavana päänsäryn hallintaan ensiapuosastolla. Tällä menetelmällä on suuri potentiaali, jos se on tehokas, tarjota turvallinen, nopeasti tehokas, ei-sedatiivinen päänsäryn hoito, johon ei liity suonensisäistä linjaa ja systeemistä lääkitystä. Tähän mennessä ei ole julkaistu kokeita, jotka arvioivat tätä tekniikkaa tässä asetuksessa. Tutkijat aikovat verrata paraservikaaliinjektion tehoa tavanomaiseen ensilinjan hoitoon (laskimonsisäinen proklorperatsiini ja difenhydramiini) minkä tahansa etiologian hyvänlaatuisen päänsäryn hoidossa ensiapuosastolla.