Paracervicale injectie voor hoofdpijn op de afdeling spoedeisende hulp

Hoofdpijn is een van de meest voorkomende klachten op de spoedeisende hulp.1 Tegen de tijd dat patiënten met goedaardige hoofdpijn op de SEH komen voor behandeling, hebben ze vaak niet-invasieve behandelingen uitgeput en hebben artsen weinig therapeutische opties meer.

Van de reeks medicijnen die door artsen worden gebruikt om goedaardige hoofdpijn te behandelen, hebben dopamine-antagonisten de beste werkzaamheid in onderzoeken aangetoond. Een aantal onderzoeken heeft de werkzaamheid aangetoond van dopamine-antagonisten bij de behandeling van migraine, spanning, clusterhoofdpijn en andere goedaardige hoofdpijnen2,3 Dopamine-antagonisten hebben aangetoond superieur te zijn ten opzichte van opioïden4, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen5, triptanen6 en anti-epileptica7. Prochlorperazine is waarschijnlijk de meest bestudeerde en meest gebruikte klinisch in dit opzicht in de SEH-omgeving.

Ondanks het overwicht van bewijsmateriaal dat het gebruik van dopamine-antagonisten ondersteunt als eerstelijns therapeutische middelen bij de ED-behandeling van goedaardige hoofdpijn, wordt meer dan de helft van de 1,2 miljoen patiënten die op de Amerikaanse spoedeisende hulpafdelingen worden behandeld voor acute migraine behandeld met opioïden ondanks de bekende risico's en aanbevelingen van het tegendeel.12 Bovendien is er een enorme variatie in de medicijnen die door ED-artsen worden gekozen voor het beheersen van goedaardige hoofdpijn.13 De meeste van deze regimes omvatten de toediening van systemische medicatie met aanzienlijke bijwerkingenprofielen. Bovendien vereisen veel van deze hoofdpijncocktails een langdurige behandeling met kalmerende bijwerkingen. Dit resulteert in langere verblijfsduur op de SEH die waardevolle bedruimte in beslag nemen op steeds drukkere spoedeisende hulpafdelingen.

Een minder bekende benadering voor het beheersen van goedaardige hoofdpijn is bilaterale, paracervicale, intramusculaire injectie van een langwerkend anestheticum. Het werkingsmechanisme is niet helemaal duidelijk, maar er wordt aangenomen dat neuronale paden betrokken zijn bij het trigeminocervicale complex waarvan wordt aangenomen dat het een centrale rol speelt in de fysiologie van hoofdpijn. Dit is qua concept vergelijkbaar met het mechanisme dat wordt voorgesteld voor de occipitale zenuwblokkades die door neurologen worden uitgevoerd.

Paracervicale injectie werd voor het eerst beschreven door Mellick et al.8 Deze methode heeft het voordeel van gemakkelijke toediening, gunstig veiligheidsprofiel, gebrek aan behoefte aan intraveneuze toegang, gebrek aan sedatieve bijwerkingen en snelheid van therapeutische respons. In de casusreeks van Mellick behandelde hij 417 patiënten die zich presenteerden met allerlei soorten goedaardige hoofdpijn met een percentage van volledige pijnverlichting van 65% en een percentage van gedeeltelijke verlichting van 20%. Veel patiënten hadden een snelle verlichting van hoofdpijn binnen 5 minuten en de rest in minder dan 30 minuten. Deze studie werd beperkt door mogelijke selectiebias, aangezien het onduidelijk is waarom de specifieke geïncludeerde patiënten voor deze behandeling werden gekozen. De studie werd ook beperkt door het observationele karakter en het ontbreken van een controlegroep.

In de afgelopen jaren is deze procedure populair geworden onder spoedartsen en er is veel over gesproken in blogs en podcasts over spoedeisende geneeskunde. Talrijke online video's demonstreren het gemak waarmee de procedure wordt uitgevoerd door artsen en wordt getolereerd door patiënten. Veel artsen hebben opgeroepen tot klinische proeven om de werkzaamheid ervan te beoordelen.

De onderzoekers stellen daarom voor om het gebruik van paracervicale injectie te bestuderen als een nieuwe benadering voor het beheersen van hoofdpijn op de afdeling spoedeisende hulp. Deze procedure heeft een groot potentieel, als het effectief is, om een ​​veilige, snel effectieve, niet-sederende behandeling voor hoofdpijn te bieden die geen intraveneuze lijnplaatsing en systemische medicatietoediening met zich meebrengt. Tot op heden zijn er geen gepubliceerde onderzoeken die deze techniek in deze setting evalueren. De onderzoekers zijn van plan de werkzaamheid van paracervicale injectie te vergelijken met standaard eerstelijnstherapie (intraveneuze prochlorperazine en difenhydramine) voor de behandeling van goedaardige hoofdpijn van welke etiologie dan ook op de afdeling spoedeisende hulp.