Zastrzyk okołoszyjkowy na ból głowy na oddziale ratunkowym

Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości występujących na oddziale ratunkowym.1 Zanim pacjenci z łagodnymi bólami głowy zgłaszają się na leczenie na SOR, często mają wyczerpane nieinwazyjne metody leczenia, a lekarzom pozostaje niewiele opcji terapeutycznych.

Spośród szeregu leków stosowanych przez lekarzy w leczeniu łagodnego bólu głowy, antagoniści dopaminy wykazali najlepszą skuteczność w badaniach. Liczne badania wykazały skuteczność antagonistów dopaminy w leczeniu migreny, napięciowych, klasterowych i innych łagodnych bólów głowy2,3 Antagoniści dopaminy wykazali przewagę nad opioidami4, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi5, tryptanami6 i lekami przeciwpadaczkowymi7. Prochlorperazyna jest prawdopodobnie najczęściej badaną i najczęściej stosowaną klinicznie pod tym względem w warunkach ED.

Pomimo przewagi dowodów potwierdzających stosowanie antagonistów dopaminy jako środków terapeutycznych pierwszego rzutu w leczeniu łagodnego bólu głowy na SOR, ponad połowa z 1,2 miliona pacjentów leczonych na oddziałach ratunkowych w USA z powodu ostrej migreny jest leczona opioidami pomimo znanego ryzyka i zalecenia przeciwne.12 Ponadto istnieją ogromne różnice w lekach wybieranych przez lekarzy SOR do leczenia łagodnego bólu głowy.13 Większość z tych schematów obejmuje podawanie leków ogólnoustrojowych, które mają znaczny profil skutków ubocznych. Co więcej, wiele z tych koktajli przeciwbólowych wymaga przedłużonego leczenia z uspokajającymi skutkami ubocznymi. Skutkuje to wydłużonym pobytem na SOR, który zajmuje cenne miejsce w łóżkach na coraz bardziej zatłoczonych i zatłoczonych oddziałach ratunkowych.

Mniej znanym podejściem do leczenia łagodnego bólu głowy jest obustronne, okołoszyjkowe, domięśniowe wstrzyknięcie długo działającego środka znieczulającego. Mechanizm działania nie jest do końca poznany, jednak postuluje się, aby zaangażować szlaki neuronalne w kompleksie trójdzielno-szyjnym, który odgrywa kluczową rolę w fizjologii bólu głowy. Jest to koncepcja podobna do mechanizmu proponowanego dla blokad nerwu potylicznego wykonywanych przez neurologów.

Iniekcję okołoszyjkową po raz pierwszy opisali Mellick i wsp.8 Zaletą tej metody jest łatwość podania, korzystny profil bezpieczeństwa, brak konieczności dostępu dożylnego, brak sedatywnych skutków ubocznych oraz szybkość odpowiedzi terapeutycznej. W serii przypadków Mellicka leczył 417 pacjentów, u których występowały wszelkiego rodzaju łagodne bóle głowy, przy 65% ​​całkowitym ustąpieniu bólu i 20% częściowym ustąpieniu bólu. Wielu pacjentów odczuwało szybką ulgę w bólu głowy w ciągu 5 minut, a pozostali w mniej niż 30 minut. Badanie to było ograniczone przez możliwy błąd selekcji, biorąc pod uwagę, że nie jest jasne, dlaczego konkretni włączeni pacjenci zostali wybrani do tego leczenia. Badanie było również ograniczone ze względu na jego obserwacyjny charakter i brak grupy kontrolnej.

W ostatnich latach procedura ta zyskała popularność wśród lekarzy medycyny ratunkowej i była szeroko omawiana na blogach i podcastach poświęconych medycynie ratunkowej. Liczne filmy online pokazują łatwość, z jaką zabieg jest wykonywany przez lekarzy i tolerowany przez pacjentów. Wielu lekarzy wezwało do badań klinicznych w celu oceny jego skuteczności.

Dlatego badacze proponują zbadanie zastosowania zastrzyku okołoszyjkowego jako nowego podejścia do leczenia bólu głowy na oddziale ratunkowym. Ta procedura ma ogromny potencjał, jeśli jest skuteczna, aby zapewnić bezpieczne, szybko skuteczne, nieuspokajające leczenie bólu głowy, które nie wymaga założenia cewnika dożylnego i ogólnoustrojowego podawania leków. Do tej pory nie ma opublikowanych badań oceniających tę technikę w tym ustawieniu. Badacze zamierzają porównać skuteczność iniekcji okołoszyjkowej ze standardową terapią pierwszego rzutu (dożylne podanie prochlorperazyny i difenhydraminy) w leczeniu łagodnego bólu głowy o dowolnej etiologii na oddziale ratunkowym.