Парацервикальная инъекция при головной боли в отделении неотложной помощи

Головная боль является одной из наиболее частых жалоб в отделении неотложной помощи.1 К тому времени, когда пациенты с доброкачественными головными болями обращаются за лечением в отделение неотложной помощи, они часто исчерпали неинвазивные методы лечения, и у врачей остается мало терапевтических возможностей.

Среди множества лекарств, используемых врачами для лечения доброкачественной головной боли, антагонисты дофамина продемонстрировали наилучшую эффективность в испытаниях. Ряд исследований продемонстрировал эффективность антагонистов дофамина при лечении мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли и других доброкачественных головных болей2,3. Антагонисты дофамина продемонстрировали превосходство над опиоидами4, нестероидными противовоспалительными препаратами5, триптанами6 и противоэпилептическими средствами7. Прохлорперазин, вероятно, является наиболее изученным и чаще всего клинически используемым в этом отношении в условиях неотложной помощи.

Несмотря на преобладание доказательств, подтверждающих использование антагонистов дофамина в качестве терапевтических средств первой линии при неотложной помощи при доброкачественной головной боли, более половины из 1,2 миллиона пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи США по поводу острой мигрени, получают опиоиды, несмотря на известные риски и рекомендации наоборот.12 Кроме того, существуют огромные различия в лекарствах, выбираемых врачами отделения неотложной помощи для лечения доброкачественной головной боли.13 Большинство этих схем включают введение системных препаратов, которые имеют значительный профиль побочных эффектов. Более того, многие из этих коктейлей от головной боли требуют длительного лечения с седативными побочными эффектами. Это приводит к увеличению продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи, которое занимает ценное койко-место во все более загруженных и переполненных отделениях неотложной помощи.

Менее известным подходом к лечению доброкачественной головной боли является двусторонняя парацервикальная внутримышечная инъекция анестетика длительного действия. Механизм действия до конца не ясен, однако постулируется, что он включает нейрональные пути в тригеминоцервикальном комплексе, который, как считается, играет центральную роль в физиологии головной боли. По своей концепции это похоже на механизм, предложенный неврологами для блокады затылочного нерва.

Парацервикальная инъекция была впервые описана Mellick et al.8 Преимуществом этого метода является простота введения, благоприятный профиль безопасности, отсутствие необходимости во внутривенном доступе, отсутствие седативных побочных эффектов и быстрота терапевтического ответа. В серии случаев Меллика он пролечил 417 пациентов со всеми видами доброкачественных головных болей с 65%-ным уровнем полного облегчения боли и 20%-ным уровнем частичного облегчения. У многих пациентов головная боль исчезла быстро в течение 5 минут, а у остальных — менее чем за 30 минут. Это исследование было ограничено возможной предвзятостью при отборе, поскольку неясно, почему для этого лечения были выбраны определенные пациенты. Исследование также было ограничено его наблюдательным характером и отсутствием контрольной группы.

В последние годы эта процедура приобрела популярность среди врачей скорой помощи и широко обсуждается в блогах и подкастах по неотложной медицине. Многочисленные онлайн-видео демонстрируют легкость, с которой процедура выполняется врачами и переносится пациентами. Многие врачи призвали к клиническим испытаниям для оценки его эффективности.

Поэтому исследователи предлагают изучить использование парацервикальной инъекции в качестве нового подхода к лечению головной боли в отделении неотложной помощи. Эта процедура имеет большой потенциал, если она эффективна, чтобы обеспечить безопасное, быстро эффективное, неседативное лечение головной боли, которое не требует установки внутривенного катетера и системного введения лекарств. На сегодняшний день нет опубликованных исследований, в которых бы оценивалась эта техника в этой ситуации. Исследователи намерены сравнить эффективность парацервикальной инъекции со стандартной терапией первой линии (внутривенное введение прохлорперазина и дифенгидрамина) для лечения доброкачественной головной боли любой этиологии в отделении неотложной помощи.