Paracervikální injekce proti bolesti hlavy na pohotovostním oddělení

Bolest hlavy je jednou z nejčastějších stížností na pohotovostním oddělení.1 V době, kdy se pacienti s benigními bolestmi hlavy dostaví k léčbě na ED, mají často vyčerpanou neinvazivní léčbu a lékařům zbývá jen málo terapeutických možností.

Mezi řadou léků používaných lékaři k léčbě benigní bolesti hlavy prokázali antagonisté dopaminu ve studiích nejlepší účinnost. Řada studií prokázala účinnost antagonistů dopaminu při léčbě migrény, tenze, klastrového typu a jiných benigních bolestí hlavy2,3 Antagonisté dopaminu prokázali převahu nad opioidy4, nesteroidními protizánětlivými léky5, triptany6 a antiepileptiky7. Prochlorperazin je v tomto ohledu pravděpodobně nejvíce studovaným a nejčastěji klinicky používaným v podmínkách ED.

Navzdory převaze důkazů podporujících použití antagonistů dopaminu jako terapeutických látek první volby při léčbě ED benigní bolesti hlavy je více než polovina z 1,2 milionu pacientů léčených na pohotovostních odděleních v USA pro akutní migrénu léčena opioidy navzdory známým rizikům a doporučení naopak.12 Kromě toho existují obrovské rozdíly v lécích vybraných lékaři na ED pro léčbu benigní bolesti hlavy.13 Většina těchto režimů zahrnuje podávání systémových léků, které mají značné profily vedlejších účinků. Navíc mnoho z těchto koktejlů proti bolesti hlavy vyžaduje prodloužené trvání léčby se sedativními vedlejšími účinky. To má za následek prodloužené délky pobytu na ED, které zabírají cenný prostor na lůžku na stále rušnějších a přeplněných pohotovostních odděleních.

Méně známým přístupem k léčbě benigní bolesti hlavy je bilaterální, paracervikální, intramuskulární injekce dlouhodobě působícího anestetika. Mechanismus účinku není zcela objasněn, předpokládá se však, že zahrnuje neuronové dráhy v trigeminocervikálním komplexu, o kterém se předpokládá, že hraje ústřední roli ve fyziologii bolesti hlavy. To je konceptem podobné mechanismu navrženému pro blokády týlního nervu prováděné neurology.

Paracervikální injekci poprvé popsal Mellick et al.8 Tato metoda má výhodu snadného podávání, příznivého bezpečnostního profilu, absence nutnosti intravenózního přístupu, absence sedativních vedlejších účinků a rychlosti terapeutické odpovědi. V Mellickově sérii případů léčil 417 pacientů, kteří vykazovali všechny možné benigní bolesti hlavy s 65% mírou úplné úlevy od bolesti a 20% mírou částečné úlevy. U mnoha pacientů došlo k rychlé úlevě od bolesti hlavy během 5 minut au zbytku za méně než 30 minut. Tato studie byla omezena možným zkreslením výběru, protože není jasné, proč byli pro tuto léčbu vybráni konkrétní zařazení pacienti. Studie byla také omezena svou observační povahou a nedostatkem kontrolní skupiny.

V posledních letech si tento postup získal oblibu mezi lékaři na pohotovosti a byl široce diskutován na blozích a podcastech urgentní medicíny. Četná online videa demonstrují snadnost, s jakou lékaři provádějí zákrok a pacienti jej tolerují. Mnoho lékařů požadovalo klinické testy, aby posoudili jeho účinnost.

Vyšetřovatelé proto navrhují prostudovat použití paracervikální injekce jako nového přístupu k léčbě bolesti hlavy na pohotovostním oddělení. Tento postup má velký potenciál, pokud je účinný, poskytnout bezpečnou, rychle účinnou, nesedativní léčbu bolesti hlavy, která nezahrnuje zavedení intravenózní linky a systémové podávání léků. K dnešnímu dni neexistují žádné publikované studie, které by tuto techniku ​​v tomto nastavení vyhodnocovaly. Výzkumníci mají v úmyslu porovnat účinnost paracervikální injekce se standardní terapií první volby (intravenózní prochlorperazin a difenhydramin) pro léčbu benigní bolesti hlavy jakékoli etiologie na oddělení urgentního příjmu.