先天性心疾患の乳児における周術期浮腫のポイントオブケア超音波測定

先天性心疾患は最も一般的な出生異常であり、米国では出生 1,000 人あたり約 8 人に発生します。 これらの乳児の約 25% は、心臓の欠陥を修復または緩和するために生後 1 年以内に手術を必要とします。 多くの心臓手術では、手術中に全身の血流と酸素供給を維持するために心肺バイパスを使用する必要があります。 心肺バイパスは自然なプロセスではなく、その結果、虚血再灌流傷害、全身性炎症反応、およびその後の体液過負荷など、術後の生理学的混乱の原因となります。

特に、体液過剰は、特に手術直後の心臓手術を受ける子供によく見られる問題です。 心臓胸部手術後の体液過負荷の割合は高く、評価方法と分析された体液過負荷の程度に応じて、さまざまな研究で 31% から 100% の間で報告されています。 Diaz らは、集中治療室で人工呼吸器または強心薬のサポートを必要とする子供の約 55% が体液過剰を発症したことを示しました。 体液過負荷は、正の体液バランスとして定義され、血管外または血管内で発生する可能性があります。 過剰な血管外液の蓄積は、浮腫としても知られています。 体液過剰および浮腫の病因は多因子であり、バソプレシンおよびレニン-アンギオテンシン系などの神経ホルモン経路の活性化による体液貯留、うっ血性心不全、医原性体液投与、および毛細血管漏出が含まれます。 血管内の体液過負荷は中心静脈圧の上昇を引き起こし、腎灌流の低下とその後の急性腎障害（AKI）につながる可能性がありますが、血管外浮腫は腹部および胸部のコンプライアンスを損ない、換気を困難にする可能性があります. 術後の水分過剰は、AKI、人工呼吸器への依存の長期化、入院期間の延長、死亡率の増加などの重大な罹患率と関連しています。

残念ながら、体液過多と浮腫の管理と治療は標準化されていません。現在、体液過負荷の程度を正確に定量化することは困難だからです。 体液状態を監視する方法には、体重の傾向、正味の体液バランス (摂取量と排出量) の監視、中心静脈圧の傾向、および身体検査所見が含まれます。 体液の状態を監視するためのこれらの現在の方法はすべて、集中治療室では簡単に混乱する可能性があります。 乳児の浮腫を評価する正確な方法に関するデータは不足しています。 体液過負荷を評価する客観的な方法が試みられてきましたが、頸静脈の超音波などの血管内容積のみの測定に限定されているか、皮膚の生体電気インピーダンスなどの臨床的に適用することは困難です。 乳児の浮腫をよりよく理解し、直接測定するには、追加の研究が必要です。

皮膚の超音波は、皮膚とその下の皮下層の厚さを測定することにより、血管外液の過負荷と浮腫を定量化するための1つの可能な方法です。 超音波は以前、皮膚や軟部組織の感染症を診断するために小児患者に利用されていましたが、浮腫のみを測定するための専用の研究は行われていません。 超音波技術会社の MuscleSound は、成人の浮腫を含む皮膚組織構造を測定する自動ソフトウェア システムを開発しました。 この技術は成人で研究されていますが、子供ではまだ試行または検証されていません. 信頼性の高い自動化された非侵襲的なベッドサイド ツールを使用して浮腫を評価する機能は、患者の体液状態に対する客観的な測定値を提供します。 このツールは、体液過剰の危険因子が多いが体液状態を適切に評価することが難しい先天性心疾患の乳児にとって特に重要です。