Point of Care Ultrazvuková měření perioperačního edému u kojenců s vrozenou srdeční chorobou

Vrozená srdeční vada je nejčastější vrozenou vadou a vyskytuje se u ~8 na 1000 živě narozených dětí ve Spojených státech. Přibližně 25 % těchto kojenců vyžaduje v prvním roce života chirurgický zákrok k nápravě nebo zmírnění srdeční vady. Mnoho srdečních operací vyžaduje použití kardiopulmonálního bypassu k udržení systémového průtoku krve a dodávání kyslíku během operace. Kardiopulmonální bypass není přirozený proces a v důsledku toho přispívá k pooperačním fyziologickým poruchám včetně ischemicko-reperfuzního poškození, systémové zánětlivé odpovědi a následného přetížení tekutinami.

Zejména přetížení tekutinami je častým problémem u dětí podstupujících kardiochirurgický výkon, zejména v období bezprostředně po operaci. Míra přetížení tekutinami po kardiotorakální operaci je vysoká, v různých studiích se uvádí mezi 31 % a 100 % v závislosti na metodě hodnocení a stupni analyzovaného přetížení tekutinami. Diaz et al prokázali, že přibližně u 55 % dětí vyžadujících mechanickou ventilaci nebo inotropní podporu na jednotce intenzivní péče došlo k přetížení tekutinami. Přetížení tekutinami je definováno jako pozitivní bilance tekutin a může nastat extra nebo intravaskulárně. Hromadění přebytečné extravaskulární tekutiny je také známé jako edém. Etiologie tekutinového přetížení a edému je multifaktoriální a zahrnuje retenci tekutin v důsledku aktivace neurohormonálních drah, jako je vazopresinový a renin-angiotensinový systém, městnavé srdeční selhání, podávání iatrogenní tekutiny a kapilární únik. Intravaskulární přetížení tekutinou může způsobit zvýšený centrální venózní tlak, což může vést ke špatné renální perfuzi a následnému akutnímu poškození ledvin (AKI), zatímco extravaskulární edém ohrožuje abdominální a hrudní poddajnost a může ztížit ventilaci. V pooperačním období bylo přetížení tekutinami spojeno s významnou morbiditou včetně AKI, delší závislostí na mechanické ventilaci, prodlouženou délkou pobytu a zvýšenou mortalitou.

Bohužel, management a léčba přetížení tekutinami a edému nejsou standardizované, protože je v současné době obtížné přesně kvantifikovat stupeň přetížení tekutinami. Metody monitorování stavu tekutin zahrnují trendy tělesné hmotnosti, monitorování čisté bilance tekutin (příjem versus výdej), trend centrálního žilního tlaku a nálezy fyzikálního vyšetření. Všechny tyto současné metody monitorování stavu tekutin lze na jednotce intenzivní péče snadno zmást. Existuje nedostatek údajů o přesných metodách hodnocení edému u kojenců. Byly zkoušeny objektivní metody hodnocení přetížení tekutinami, které se však omezují pouze na měření intravaskulárního objemu, jako je ultrazvuk jugulární žíly, nebo jsou obtížně klinicky aplikovatelné, jako je bioelektrická impedance kůže. K lepšímu pochopení a přímému měření edému u kojenců je zapotřebí další výzkum.

Ultrazvuk kůže je jednou z možných metod pro kvantifikaci přetížení extravaskulární tekutinou a edému měřením tloušťky kůže a podkožních vrstev. Ultrazvuk byl dříve používán u dětských pacientů k diagnostice infekcí kůže a měkkých tkání, ale nebyly provedeny žádné specializované studie, které by pouze změřily edém. Společnost MuscleSound, společnost zabývající se ultrazvukovou technologií, vyvinula automatizovaný softwarový systém pro měření struktur kožní tkáně, včetně otoků, u dospělých. Tato technologie byla studována u dospělých, ale dosud nebyla vyzkoušena ani ověřena u dětí. Schopnost vyhodnotit edém pomocí spolehlivého, automatizovaného, ​​neinvazivního nástroje u lůžka by poskytla objektivní měření stavu tekutin pacienta. Tento nástroj by byl zvláště důležitý u kojenců s vrozenou srdeční vadou, kteří mají mnoho rizikových faktorů pro přetížení tekutinami, ale jejichž stav tekutin může být obtížné náležitě posoudit.