Point of Care Ultralydmålinger av perioperativt ødem hos spedbarn med medfødt hjertesykdom

Medfødt hjertesykdom er den vanligste fødselsdefekten og forekommer hos ~8 per 1000 levendefødte i USA. Omtrent 25 % av disse spedbarnene trenger kirurgi i det første leveåret for å reparere eller lindre hjertefeilen. Mange hjerteoperasjoner krever bruk av kardiopulmonal bypass for å opprettholde systemisk blodstrøm og oksygentilførsel under operasjonen. Kardiopulmonal bypass er ikke en naturlig prosess, og bidrar som et resultat til postoperative fysiologiske forstyrrelser, inkludert iskemi-reperfusjonsskade, systemisk inflammatorisk respons og påfølgende væskeoverbelastning.

Spesielt væskeoverbelastning er et vanlig problem hos barn som gjennomgår hjertekirurgi, spesielt i den umiddelbare postoperative perioden. Hyppigheten av væskeoverbelastning etter kardiothoraxkirurgi er høy, rapportert mellom 31 % og 100 % i forskjellige studier avhengig av vurderingsmetoden og graden av væskeoverbelastning som er analysert. Diaz et al påviste at omtrent 55 % av barn som trengte mekanisk ventilasjon eller inotrop støtte på intensivavdelingen utviklet væskeoverbelastning. Væskeoverbelastning er definert som en positiv væskebalanse og kan oppstå ekstra eller intravaskulært. Oppbygging av overflødig ekstravaskulær væske er også kjent som ødem. Etiologien til væskeoverbelastning og ødem er multifaktoriell og inkluderer væskeretensjon på grunn av aktivering av nevrohormoner som vasopressin og renin-angiotensin-systemet, kongestiv hjertesvikt, administrering av iatrogen væske og kapillærlekkasje. Intravaskulær væskeoverbelastning kan forårsake forhøyet sentralt venetrykk, som potensielt kan føre til dårlig nyreperfusjon og påfølgende akutt nyreskade (AKI), mens ekstravaskulært ødem kompromitterer abdominal og thorax compliance og kan gjøre ventilasjon vanskelig. I den postoperative perioden har væskeoverbelastning vært assosiert med betydelig sykelighet inkludert AKI, lengre avhengighet av mekanisk ventilasjon, forlenget liggetid og økt dødelighet.

Dessverre er håndtering og behandling av væskeoverbelastning og ødem ikke standardisert, da det for tiden er vanskelig å nøyaktig kvantifisere graden av væskeoverbelastning. Metoder for å overvåke væskestatus inkluderer trending av kroppsvekter, overvåking av netto væskebalanse (inntak versus utgang), trending av sentralt venetrykk og fysiske undersøkelsesfunn. Alle disse nåværende metodene for å overvåke væskestatus kan lett forveksles på intensivavdelingen. Det er mangel på data angående nøyaktige metoder for å vurdere ødem hos spedbarn. Objektive metoder for å evaluere væskeoverbelastning har blitt forsøkt, men er begrenset til å måle kun intravaskulært volum, slik som ultralyd av halsvenen, eller er vanskelig å anvende klinisk, slik som bioelektrisk impedans i huden. Ytterligere forskning er nødvendig for å bedre forstå og direkte måle ødem hos spedbarn.

Ultralyd av huden er en mulig metode for å kvantifisere ekstravaskulær væskeoverbelastning og ødem gjennom måling av tykkelsen på huden og underliggende subkutane lag. Ultralyd har tidligere blitt brukt hos pediatriske pasienter for å diagnostisere hud- og bløtvevsinfeksjoner, men det er ingen dedikerte studier utført for kun å måle ødem. MuscleSound, et ultralydteknologiselskap, har utviklet et automatisert programvaresystem for å måle hudvevsstrukturer, inkludert ødem, hos voksne. Denne teknologien har blitt studert hos voksne, men den har ennå ikke blitt utprøvd eller validert hos barn. Evnen til å evaluere ødem med et pålitelig, automatisert, ikke-invasivt verktøy ved sengen vil gi objektive målinger av en pasients væskestatus. Dette verktøyet vil være spesielt viktig for spedbarn med medfødt hjertesykdom som har mange risikofaktorer for væskeoverbelastning, men hvis væskestatus kan være vanskelig å vurdere riktig.