Mediciones de ultrasonido en el punto de atención del edema perioperatorio en bebés con cardiopatía congénita

La cardiopatía congénita es el defecto congénito más común y ocurre en ~8 de cada 1 000 nacidos vivos en los Estados Unidos. Aproximadamente el 25% de estos bebés requieren cirugía en el primer año de vida para reparar o paliar su defecto cardíaco. Muchas cirugías cardíacas requieren el uso de circulación extracorpórea para mantener el flujo sanguíneo sistémico y el suministro de oxígeno durante la cirugía. La derivación cardiopulmonar no es un proceso natural y, como resultado, contribuye a los trastornos fisiológicos posoperatorios, como la lesión por isquemia-reperfusión, la respuesta inflamatoria sistémica y la sobrecarga de líquidos posterior.

La sobrecarga de líquidos, en particular, es un problema común en los niños que se someten a una cirugía cardíaca, particularmente en el período postoperatorio inmediato. Las tasas de sobrecarga hídrica tras cirugía cardiotorácica son elevadas, reportándose entre el 31% y el 100% en diferentes estudios según el método de valoración y el grado de sobrecarga hídrica analizado. Diaz et al demostraron que aproximadamente el 55% de los niños que requerían ventilación mecánica o soporte inotrópico en la unidad de cuidados intensivos desarrollaron sobrecarga de líquidos. La sobrecarga de líquidos se define como un balance positivo de líquidos y puede ocurrir extra o intravascularmente. La acumulación de exceso de líquido extravascular también se conoce como edema. La etiología de la sobrecarga de líquidos y el edema es multifactorial e incluye la retención de líquidos debido a la activación de vías neurohormonales como la vasopresina y el sistema renina-angiotensina, insuficiencia cardíaca congestiva, administración iatrogénica de líquidos y fuga capilar. La sobrecarga de líquido intravascular puede provocar una presión venosa central elevada, lo que podría provocar una perfusión renal deficiente y una lesión renal aguda (AKI) posterior, mientras que el edema extravascular compromete la distensibilidad abdominal y torácica y puede dificultar la ventilación. En el período posoperatorio, la sobrecarga de líquidos se ha asociado con una morbilidad significativa que incluye LRA, dependencia más prolongada de la ventilación mecánica, estadía prolongada y aumento de la mortalidad.

Desafortunadamente, la gestión y el tratamiento de la sobrecarga de líquidos y el edema no están estandarizados, ya que actualmente es difícil cuantificar con precisión el grado de sobrecarga de líquidos. Los métodos para controlar el estado de los líquidos incluyen la tendencia de los pesos corporales, el control del balance neto de líquidos (ingreso versus gasto), la tendencia de la presión venosa central y los hallazgos del examen físico. Todos estos métodos actuales para monitorear el estado de los líquidos pueden confundirse fácilmente en la unidad de cuidados intensivos. Existe escasez de datos con respecto a los métodos precisos para evaluar el edema en los lactantes. Se han intentado métodos objetivos para evaluar la sobrecarga de líquidos, pero se limitan a medir solo el volumen intravascular, como la ecografía de la vena yugular, o son difíciles de aplicar clínicamente, como la impedancia bioeléctrica de la piel. Se necesita investigación adicional para comprender mejor y medir directamente el edema en los bebés.

La ecografía de la piel es un método posible para cuantificar la sobrecarga de líquido extravascular y el edema mediante la medición del grosor de la piel y las capas subcutáneas subyacentes. El ultrasonido se ha utilizado anteriormente en pacientes pediátricos para diagnosticar infecciones de la piel y los tejidos blandos, pero no se han realizado estudios específicos para medir únicamente el edema. MuscleSound, una empresa de tecnología de ultrasonido, ha desarrollado un sistema de software automatizado para medir las estructuras del tejido de la piel, incluido el edema, en adultos. Esta tecnología se ha estudiado en adultos, sin embargo, aún no se ha probado ni validado en niños. La capacidad de evaluar el edema con una herramienta de cabecera fiable, automatizada y no invasiva proporcionaría mediciones objetivas del estado de líquidos del paciente. Esta herramienta sería de particular importancia en bebés con cardiopatías congénitas que tienen muchos factores de riesgo de sobrecarga de líquidos, pero cuyo estado de líquidos puede ser difícil de evaluar adecuadamente.