Medições ultrassonográficas no local de atendimento do edema perioperatório em bebês com doença cardíaca congênita

A doença cardíaca congênita é o defeito congênito mais comum e ocorre em cerca de 8 por 1.000 nascidos vivos nos Estados Unidos. Aproximadamente 25% dessas crianças necessitam de cirurgia no primeiro ano de vida para reparar ou paliar seu defeito cardíaco. Muitas cirurgias cardíacas requerem o uso de circulação extracorpórea para manter o fluxo sanguíneo sistêmico e o fornecimento de oxigênio durante a cirurgia. A circulação extracorpórea não é um processo natural e, como resultado, contribui para distúrbios fisiológicos pós-operatórios, incluindo lesão de isquemia-reperfusão, resposta inflamatória sistêmica e subsequente sobrecarga hídrica.

A sobrecarga hídrica, em particular, é um problema comum em crianças submetidas à cirurgia cardíaca, principalmente no pós-operatório imediato. As taxas de sobrecarga hídrica pós-cirurgia cardiotorácica são altas, relatadas entre 31% e 100% em diferentes estudos, dependendo do método de avaliação e do grau de sobrecarga hídrica analisado. Diaz et al demonstraram que aproximadamente 55% das crianças que necessitavam de ventilação mecânica ou suporte inotrópico na unidade de terapia intensiva desenvolveram sobrecarga hídrica. A sobrecarga hídrica é definida como um balanço hídrico positivo e pode ocorrer extra ou intravascularmente. O acúmulo de líquido extravascular em excesso também é conhecido como edema. A etiologia da sobrecarga hídrica e do edema é multifatorial e inclui retenção hídrica devido à ativação de vias neuro-hormonais, como a vasopressina e o sistema renina-angiotensina, insuficiência cardíaca congestiva, administração iatrogênica de líquidos e extravasamento capilar. A sobrecarga de líquido intravascular pode causar elevação da pressão venosa central, potencialmente levando a má perfusão renal e subsequente lesão renal aguda (LRA), enquanto o edema extravascular compromete a complacência abdominal e torácica e pode dificultar a ventilação. No período pós-operatório, a sobrecarga hídrica tem sido associada a morbidade significativa, incluindo LRA, maior dependência de ventilação mecânica, tempo prolongado de internação e aumento da mortalidade.

Infelizmente, o manejo e o tratamento da sobrecarga hídrica e do edema não são padronizados, pois atualmente é difícil quantificar com precisão o grau de sobrecarga hídrica. Os métodos para monitorar o estado dos fluidos incluem tendências de peso corporal, monitoramento do equilíbrio líquido de fluidos (ingestão versus eliminação), tendências da pressão venosa central e achados do exame físico. Todos esses métodos atuais para monitorar o estado dos fluidos podem ser facilmente confundidos na unidade de terapia intensiva. Existe uma escassez de dados sobre métodos precisos de avaliação de edema em lactentes. Métodos objetivos de avaliação da sobrecarga hídrica têm sido tentados, mas limitam-se a medir apenas o volume intravascular, como o ultrassom da veia jugular, ou são de difícil aplicação clínica, como a impedância bioelétrica da pele. Pesquisas adicionais são necessárias para entender melhor e medir diretamente o edema em bebês.

A ultrassonografia da pele é um método possível para quantificar a sobrecarga de líquido extravascular e o edema por meio da medição da espessura da pele e das camadas subcutâneas subjacentes. O ultrassom já foi utilizado anteriormente em pacientes pediátricos para diagnosticar infecções de pele e tecidos moles, mas não há estudos dedicados realizados para medir apenas o edema. A MuscleSound, uma empresa de tecnologia de ultrassom, desenvolveu um sistema de software automatizado para medir as estruturas do tecido da pele, incluindo edema, em adultos. Esta tecnologia foi estudada em adultos, no entanto, ainda não foi testada ou validada em crianças. A capacidade de avaliar o edema com uma ferramenta de cabeceira confiável, automatizada e não invasiva forneceria medições objetivas do estado hídrico do paciente. Esta ferramenta seria de particular importância em lactentes com cardiopatia congênita que apresentam muitos fatores de risco para sobrecarga hídrica, mas cujo estado hídrico pode ser difícil de avaliar adequadamente.