Ультразвуковые измерения периоперационных отеков у новорожденных с врожденными пороками сердца в месте оказания медицинской помощи

Врожденный порок сердца является наиболее распространенным врожденным дефектом и встречается примерно у 8 на 1000 живорождений в Соединенных Штатах. Приблизительно 25% этих детей нуждаются в хирургическом вмешательстве на первом году жизни для восстановления или паллиативного лечения порока сердца. Многие операции на сердце требуют использования искусственного кровообращения для поддержания системного кровотока и доставки кислорода во время операции. Сердечно-легочное шунтирование не является естественным процессом и, как следствие, способствует послеоперационным физиологическим расстройствам, включая ишемически-реперфузионное повреждение, системную воспалительную реакцию и последующую перегрузку жидкостью.

Перегрузка жидкостью, в частности, является распространенной проблемой у детей, перенесших операцию на сердце, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Частота перегрузки жидкостью после кардиоторакальной хирургии высока и составляет от 31% до 100% в различных исследованиях в зависимости от метода оценки и анализируемой степени перегрузки жидкостью. Diaz и соавт. продемонстрировали, что примерно у 55% ​​детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких или инотропной поддержке в отделении интенсивной терапии, развилась перегрузка жидкостью. Перегрузка жидкостью определяется как положительный баланс жидкости и может возникать вне или внутрисосудисто. Накопление избыточной внесосудистой жидкости также известно как отек. Этиология перегрузки жидкостью и отека многофакторна и включает задержку жидкости из-за активации нейрогормональных путей, таких как вазопрессин и ренин-ангиотензиновая система, застойную сердечную недостаточность, ятрогенное введение жидкости и капиллярную утечку. Внутрисосудистая перегрузка жидкостью может вызвать повышение центрального венозного давления, потенциально приводя к ухудшению почечной перфузии и последующему острому повреждению почек (ОПП), в то время как экстраваскулярный отек нарушает податливость органов брюшной и грудной полости и может затруднить вентиляцию легких. В послеоперационном периоде перегрузка жидкостью была связана со значительной заболеваемостью, включая ОПП, более длительную зависимость от ИВЛ, увеличение продолжительности пребывания в стационаре и повышенную смертность.

К сожалению, ведение и лечение перегрузки жидкостью и отеков не стандартизированы, поскольку в настоящее время трудно точно определить степень перегрузки жидкостью. Методы мониторинга состояния жидкости включают в себя отслеживание массы тела, отслеживание чистого баланса жидкости (потребление по сравнению с выведением), отслеживание тенденций центрального венозного давления и результаты физикального обследования. Все эти современные методы мониторинга состояния жидкости можно легко перепутать в отделении интенсивной терапии. Существует недостаток данных относительно точных методов оценки отека у младенцев. Были предприняты попытки объективных методов оценки перегрузки жидкостью, но они ограничиваются измерением только внутрисосудистого объема, например, УЗИ яремной вены, или их трудно применять в клинической практике, например, биоэлектрический импеданс кожи. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять и непосредственно измерить отек у младенцев.

УЗИ кожи является одним из возможных методов количественной оценки перегрузки внесосудистой жидкостью и отека путем измерения толщины кожи и нижележащих подкожных слоев. Ультразвук ранее использовался у детей для диагностики инфекций кожи и мягких тканей, но специальных исследований, посвященных исключительно измерению отека, не проводилось. MuscleSound, компания, занимающаяся ультразвуковыми технологиями, разработала автоматизированную систему программного обеспечения для измерения структуры тканей кожи, включая отек, у взрослых. Эта технология была изучена на взрослых, однако она еще не была опробована или проверена на детях. Возможность оценить отек с помощью надежного, автоматизированного, неинвазивного прикроватного инструмента обеспечит объективные измерения жидкостного статуса пациента. Этот инструмент будет иметь особое значение для младенцев с врожденными пороками сердца, у которых есть много факторов риска перегрузки жидкостью, но чей жидкостный статус может быть трудно оценить надлежащим образом.