Pomiary ultrasonograficzne Point of Care obrzęku okołooperacyjnego u niemowląt z wrodzoną wadą serca

Wrodzona wada serca jest najczęstszą wadą wrodzoną i występuje u około 8 na 1000 żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych. Około 25% tych niemowląt wymaga operacji w pierwszym roku życia w celu naprawy lub złagodzenia wady serca. Wiele operacji kardiochirurgicznych wymaga użycia krążenia pozaustrojowego w celu utrzymania ogólnoustrojowego przepływu krwi i dostarczania tlenu podczas operacji. Bypass krążeniowo-oddechowy nie jest procesem naturalnym iw rezultacie przyczynia się do pooperacyjnych zaburzeń fizjologicznych, w tym uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego, ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i następującego po nim przeciążenia płynami.

W szczególności przeciążenie płynami jest częstym problemem u dzieci poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, zwłaszcza w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Wskaźniki przeciążenia płynami po operacjach kardiochirurgicznych są wysokie, w różnych badaniach odnotowywane między 31% a 100%, w zależności od metody oceny i stopnia analizowanego przeciążenia płynami. Diaz i wsp. wykazali, że u około 55% dzieci wymagających wentylacji mechanicznej lub leczenia inotropowego na oddziałach intensywnej terapii doszło do przeciążenia płynami. Przeciążenie płynami jest definiowane jako dodatni bilans płynów i może wystąpić poza lub wewnątrznaczyniowo. Nagromadzenie nadmiaru płynu pozanaczyniowego jest również znane jako obrzęk. Etiologia przeciążenia płynami i obrzęków jest wieloczynnikowa i obejmuje zatrzymanie płynów w wyniku aktywacji szlaków neurohormonalnych, takich jak wazopresyna i układ renina-angiotensyna, zastoinowa niewydolność serca, jatrogenne podawanie płynów i przeciek włośniczkowy. Przeciążenie płynami wewnątrznaczyniowymi może powodować podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne, potencjalnie prowadząc do słabej perfuzji nerek i późniejszej ostrej niewydolności nerek (AKI), podczas gdy obrzęk pozanaczyniowy upośledza podatność jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz może utrudniać wentylację. W okresie pooperacyjnym przeciążenie płynami wiązało się ze znaczną chorobowością, w tym AKI, dłuższym uzależnieniem od wentylacji mechanicznej, przedłużonym pobytem w szpitalu i zwiększoną śmiertelnością.

Niestety, zarządzanie i leczenie przeciążenia płynami i obrzęków nie są wystandaryzowane, ponieważ obecnie trudno jest dokładnie określić ilościowo stopień przeciążenia płynami. Metody monitorowania stanu płynów obejmują wyznaczanie trendów masy ciała, monitorowanie bilansu płynów netto (pobór a wydalanie), trend ośrodkowego ciśnienia żylnego i wyniki badań fizykalnych. Wszystkie te obecne metody monitorowania stanu płynów można łatwo pomylić na oddziale intensywnej terapii. Istnieje niewiele danych dotyczących dokładnych metod oceny obrzęku u niemowląt. Próbowano obiektywnych metod oceny przeciążenia płynami, ale ograniczają się one do pomiaru tylko objętości wewnątrznaczyniowej, takich jak ultrasonografia żyły szyjnej, lub są trudne do zastosowania klinicznego, takie jak impedancja bioelektryczna skóry. Potrzebne są dodatkowe badania, aby lepiej zrozumieć i bezpośrednio zmierzyć obrzęk u niemowląt.

Ultradźwięki skóry to jedna z możliwych metod ilościowego określania przeciążenia płynami pozanaczyniowymi i obrzęków poprzez pomiar grubości skóry i leżących pod nią warstw podskórnych. Ultradźwięki były wcześniej wykorzystywane u pacjentów pediatrycznych do diagnozowania infekcji skóry i tkanek miękkich, ale nie przeprowadzono specjalnych badań, które miałyby na celu wyłącznie pomiar obrzęku. MuscleSound, firma zajmująca się technologią ultradźwiękową, opracowała zautomatyzowany system oprogramowania do pomiaru struktur tkanki skórnej, w tym obrzęku, u osób dorosłych. Ta technologia była badana u dorosłych, jednak nie została jeszcze przetestowana ani potwierdzona u dzieci. Możliwość oceny obrzęku za pomocą niezawodnego, zautomatyzowanego, nieinwazyjnego narzędzia przyłóżkowego zapewniłaby obiektywne pomiary stanu nawodnienia pacjenta. To narzędzie byłoby szczególnie ważne u niemowląt z wrodzoną wadą serca, u których istnieje wiele czynników ryzyka przeciążenia płynami, ale których stan nawodnienia może być trudny do odpowiedniej oceny.