Point of Care Ultralydsmålinger af perioperativt ødem hos spædbørn med medfødt hjertesygdom

Medfødt hjertesygdom er den mest almindelige fødselsdefekt og forekommer hos ~8 ud af 1000 levendefødte i USA. Cirka 25 % af disse spædbørn skal opereres i det første leveår for at reparere eller lindre deres hjertefejl. Mange hjerteoperationer kræver brug af kardiopulmonal bypass for at opretholde systemisk blodgennemstrømning og ilttilførsel under operationen. Kardiopulmonal bypass er ikke en naturlig proces og bidrager som et resultat til postoperative fysiologiske forstyrrelser, herunder iskæmi-reperfusionsskade, systemisk inflammatorisk respons og efterfølgende væskeoverbelastning.

Væskeoverbelastning er især et almindeligt problem hos børn, der gennemgår hjertekirurgi, især i den umiddelbare postoperative periode. Hyppigheden af ​​væskeoverbelastning efter kardiothoraxkirurgi er høj, rapporteret mellem 31 % og 100 % i forskellige undersøgelser afhængigt af vurderingsmetoden og graden af ​​væskeoverbelastning, der er analyseret. Diaz et al påviste, at ca. 55 % af børn, der havde behov for mekanisk ventilation eller inotrop støtte på intensivafdelingen, udviklede væskeoverbelastning. Væskeoverbelastning defineres som en positiv væskebalance og kan forekomme ekstra eller intravaskulært. Opbygningen af ​​overskydende ekstravaskulær væske er også kendt som ødem. Ætiologien af ​​væskeoverbelastning og ødem er multifaktoriel og inkluderer væskeretention på grund af aktivering af neurohormonal pathway, såsom vasopressin og renin-angiotensin-systemet, kongestiv hjertesvigt, iatrogen væskeadministration og kapillærlækage. Intravaskulær væskeoverbelastning kan forårsage forhøjet centralt venetryk, hvilket potentielt kan føre til dårlig nyreperfusion og efterfølgende akut nyreskade (AKI), mens ekstravaskulært ødem kompromitterer abdominal og thorax compliance og kan gøre ventilation vanskelig. I den postoperative periode har væskeoverbelastning været forbundet med signifikant morbiditet inklusive AKI, længere mekanisk ventilationsafhængighed, forlænget liggetid og øget dødelighed.

Desværre er håndtering og behandling af væskeoverbelastning og ødem ikke standardiseret, da det i øjeblikket er vanskeligt nøjagtigt at kvantificere graden af ​​væskeoverbelastning. Metoder til overvågning af væskestatus omfatter trending af kropsvægte, overvågning af nettovæskebalance (indtag versus output), trending af centralt venetryk og fysiske undersøgelsesresultater. Alle disse nuværende metoder til overvågning af væskestatus kan let forveksles på intensivafdelingen. Der er mangel på data vedrørende nøjagtige metoder til vurdering af ødem hos spædbørn. Objektive metoder til evaluering af væskeoverbelastning er blevet forsøgt, men er begrænset til kun at måle intravaskulært volumen, såsom ultralyd af halsvenen, eller er vanskelige at anvende klinisk, såsom hudens bioelektriske impedans. Yderligere forskning er nødvendig for bedre at forstå og direkte måle ødem hos spædbørn.

Ultralyd af huden er en mulig metode til at kvantificere ekstravaskulær væskeoverbelastning og ødem gennem måling af tykkelsen af ​​huden og underliggende subkutane lag. Ultralyd har tidligere været brugt hos pædiatriske patienter til at diagnosticere hud- og bløddelsinfektioner, men der er ingen dedikerede undersøgelser udført til udelukkende at måle ødem. MuscleSound, en ultralydsteknologivirksomhed, har udviklet et automatiseret softwaresystem til at måle hudvævsstrukturer, herunder ødem, hos voksne. Denne teknologi er blevet undersøgt hos voksne, men den er endnu ikke afprøvet eller valideret hos børn. Evnen til at evaluere ødem med et pålideligt, automatiseret, ikke-invasivt sengebordsværktøj ville give objektive målinger af en patients væskestatus. Dette værktøj vil være af særlig betydning hos spædbørn med medfødt hjertesygdom, som har mange risikofaktorer for væskeoverbelastning, men hvis væskestatus kan være svær at vurdere korrekt.