Perioperatiivisen turvotuksen ultraäänimittaukset vauvoilla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus

Synnynnäinen sydänsairaus on yleisin synnynnäinen epämuodostuma, ja sitä esiintyy noin kahdeksalla 1000 elävänä syntynyttä kohti Yhdysvalloissa. Noin 25 % näistä vauvoista tarvitsee leikkausta ensimmäisenä elinvuotena sydänvian korjaamiseksi tai lievittämiseksi. Monet sydänleikkaukset edellyttävät kardiopulmonaalisen ohituksen käyttöä systeemisen verenkierron ja hapen toimituksen ylläpitämiseksi leikkauksen aikana. Kardiopulmonaalinen ohitus ei ole luonnollinen prosessi, ja sen seurauksena se edistää leikkauksen jälkeisiä fysiologisia häiriöitä, mukaan lukien iskemia-reperfuusiovaurio, systeeminen tulehdusreaktio ja sitä seuraava nesteylikuormitus.

Erityisesti nesteylikuormitus on yleinen ongelma sydänleikkauksen saavilla lapsilla, erityisesti välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Sydän-rintaleikkauksen jälkeiset nesteylikuormitusluvut ovat korkeat, raportoitu 31–100 % eri tutkimuksissa riippuen arviointimenetelmästä ja analysoidun nesteen ylikuormituksen asteesta. Diaz ym. osoittivat, että noin 55 %:lla lapsista, jotka tarvitsivat mekaanista ventilaatiota tai inotrooppista tukea tehohoidossa, kehittyi nesteylikuormitus. Nesteen ylikuormitus määritellään positiiviseksi nestetasapainoksi, ja se voi esiintyä ekstra- tai intravaskulaarisesti. Ylimääräisen ekstravaskulaarisen nesteen kerääntyminen tunnetaan myös turvotuksena. Nesteen ylikuormituksen ja turvotuksen etiologia on monitekijäinen ja sisältää nesteretention, joka johtuu neurohormonaalisten reittien aktivaatiosta, kuten vasopressiini ja reniini-angiotensiinijärjestelmä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, iatrogeenisen nesteen antaminen ja kapillaarivuoto. Suonensisäinen nesteen ylikuormitus voi aiheuttaa kohonnutta keskuslaskimopainetta, mikä saattaa johtaa huonoon munuaisperfuusioon ja sitä seuraavaan akuuttiin munuaisvaurioon (AKI), kun taas suonenulkoinen turvotus heikentää vatsan ja rintakehän mukautumista ja voi vaikeuttaa ventilaatiota. Leikkauksen jälkeisenä aikana nesteen ylikuormitukseen on liittynyt merkittävä sairastuvuus, mukaan lukien AKI, pidempi riippuvuus mekaanisesta ventilaatiosta, pidempi oleskeluaika ja lisääntynyt kuolleisuus.

Valitettavasti nesteen ylikuormituksen ja turvotuksen hallintaa ja hoitoa ei ole standardoitu, koska tällä hetkellä on vaikea määrittää tarkasti nesteen ylikuormituksen astetta. Nesteen tilan seurantamenetelmiä ovat kehon painotrendit, nettonesteen tasapainon seuranta (saanti vs. ulostulo), keskuslaskimopaineen trendi ja fyysisen kokeen löydökset. Kaikki nämä nykyiset nestetilan seurantamenetelmät voidaan helposti sekoittaa teho-osastolla. On vähän tietoa tarkoista menetelmistä, joilla voidaan arvioida imeväisten turvotusta. Objektiivisia menetelmiä nesteen ylikuormituksen arvioimiseksi on yritetty, mutta ne rajoittuvat vain suonensisäisen tilavuuden mittaamiseen, kuten kaulalaskimon ultraääni, tai ovat vaikeita soveltaa kliinisesti, kuten ihon biosähköinen impedanssi. Lisätutkimusta tarvitaan pikkulasten turvotuksen ymmärtämiseksi ja mittaamiseksi suoraan.

Ihon ultraääni on yksi mahdollinen menetelmä ekstravaskulaarisen nesteen ylikuormituksen ja turvotuksen kvantifioimiseksi mittaamalla ihon ja alla olevien ihonalaisten kerrosten paksuus. Ultraääntä on aiemmin käytetty lapsipotilailla iho- ja pehmytkudosinfektioiden diagnosoimiseen, mutta pelkästään turvotuksen mittaamiseksi ei ole tehty erityisiä tutkimuksia. Ultraääniteknologiayritys MuscleSound on kehittänyt automatisoidun ohjelmistojärjestelmän aikuisten ihokudosrakenteiden, mukaan lukien turvotuksen, mittaamiseen. Tätä tekniikkaa on tutkittu aikuisilla, mutta sitä ei ole vielä testattu tai validoitu lapsilla. Kyky arvioida turvotusta luotettavalla, automatisoidulla, ei-invasiivisella vuodetyökalulla tarjoaisi objektiivisia mittauksia potilaan nestetilasta. Tämä työkalu olisi erityisen tärkeä synnynnäistä sydänsairautta sairastaville pikkulapsille, joilla on monia nesteylikuormituksen riskitekijöitä, mutta joiden nestetilaa voi olla vaikea arvioida asianmukaisesti.