脳卒中後の座位におけるバランス障害のメカニズム (HEMISEAT)

フランスでは、脳卒中は成人の死亡原因の第 3 位であり、後天性障害の原因の第 1 位です。 毎年、約 13 万人が脳卒中を患っています。 一方、脳卒中の頻度は年齢に関連しているため、人口の高齢化は、脳卒中の患者数が今後数年間で増加することを示唆しています。

脳卒中患者の障害の原因の 1 つは、姿勢障害です。 これらの姿勢障害は、転倒のリスクを高め、これらの患者の自律性を失う原因となります。 立位では、力のプラットフォームでの評価中に、これらの姿勢障害は姿勢の非対称性によって特徴付けられる可能性があり、その結果、病変側の圧力中心の変位が大きくなり、麻痺していない下肢の支持率が高くなります（体重負荷非対称性 (WBA))。 今日、立位におけるバランス障害のメカニズムはよりよく理解されています。 実際、感覚障害と運動障害に加えて、空間認知障害もこれらの姿勢障害の原因となり、特に右脳損傷脳卒中において顕著です。 多くの著者は、空間認知の局在化、特に右大脳半球のレベルでのさまざまなタイプの空間フレームによる空間での身体の表現の精神的な精緻化に同意しています。 これが、右脳に損傷のある患者が、左半球に病変がある患者よりもリハビリテーションのバランスが不安定で時間のかかる理由です。

姿勢の乱れは、座位でのバランスの乱れにもつながります。 座位でのこれらの障害の持続は、移動、立位、および歩行の獲得の予後不良です。 今日まで、脳卒中患者の座位におけるこれらの姿勢障害のメカニズムは完全には説明されていません。 実際、文献には多くの矛盾が見られます。 大多数の著者にとって、脳卒中患者は健康な被験者よりも座位の非対称性が大きいように見えますが、全員が一致しているわけではありません. さらに、座位でのこの非対称性を強調しているこれらの著者の中には、より顕著な横面に注目する人もいれば、前後面でより顕著な不均衡を発見する人もいます。 運動障害と感覚障害は別として、座位で見られる姿勢の非対称性は、空間認知障害が原因である可能性もあります。 著者の Au-Yeung らは、右半球に限局した脳卒中の患者でより顕著な逸脱を示しました。 座位からのポスチュログラフィーデータと垂直姿勢との関係に関するこの結果は、座位でのバランス障害に空間認知が関与していることを示唆しています。 ただし、著者の Van Nes らの研究ではこの結果が得られなかったため、この仮説はまだ確認されていません。

リハビリテーションで力のプラットフォームによって一般的に評価される立位姿勢障害とは異なり、座位姿勢障害は、臨床測定スケール以外のいくつかの機器測定ツールの恩恵を受けます。 さらに、文献では、機器の測定による非常に多種多様な評価方法が提案されており、検証されていません。 場合によっては、患者は力のプラットフォームに直接置かれ、他の人はプラットフォームに配置された椅子に患者を座らせることを選択しました。 最初は、センサーパッドは通常、褥瘡のある患者のベースを適応させるために使用されますが、姿勢のベースを定量化するのに役立つ場合があります。 しかし、座位姿勢における頭と体幹の関与は文献に十分に記載されており、体幹と頭の評価を追加することが不可欠であると思われます. 私たちの知る限り、頭に関連する胴体の姿勢と姿勢の非対称性の測定の両方を考慮して、定量化された方法で座位バランス障害を研究した著者はいません。