Mekanismer for balanceforstyrrelser i siddende stilling efter et slagtilfælde (HEMISEAT)

I Frankrig er slagtilfælde den tredje hyppigste dødsårsag og den første årsag til erhvervet handicap hos voksne. Cirka 130.000 mennesker får hvert år et slagtilfælde. På den anden side, da hyppigheden af ​​slagtilfælde er aldersrelateret, tyder befolkningens aldring på, at antallet af personer med slagtilfælde vil stige i de kommende år.

En af årsagerne til handicap hos apopleksipatienter er posturale forstyrrelser. Disse posturale forstyrrelser forårsager en større risiko for fald og er en kilde til tab af autonomi for disse patienter. I stående stilling, under evaluering på en kraftplatform, kan disse posturale forstyrrelser karakteriseres ved postural asymmetri, hvilket resulterer i en større forskydning af trykcentret på læsionssiden og dermed en større procentdel af støtte på underekstremiteterne, som ikke er paretisk ( Vægtbærende asymmetri (WBA)). I dag er mekanismerne for balanceforstyrrelser i stående stilling bedre forstået. Faktisk bidrager rumlige kognitive forstyrrelser ud over sensoriske og motoriske underskud også til disse posturale forstyrrelser, især ved slagtilfælde i højre hjerneskade. Mange forfattere er enige om en lokalisering af rumlig kognition og især den mentale udarbejdning af kroppens repræsentation i rummet i henhold til de forskellige typer af rumlige rammer på niveau med den højre hjernehalvdel. Dette ville være grunden til, at patienter med højre hjerneskade har en mere prekær og tidskrævende balance at rehabilitere end patienter med læsioner lokaliseret i venstre hjernehalvdel.

Posturale forstyrrelser kan også resultere i en forstyrrelse af balancen i siddende stilling. Vedvaren af ​​disse lidelser i siddende stilling er en dårlig prognose for erhvervelse af forflytninger, stående og gå. Til dato er mekanismerne for disse posturale forstyrrelser i siddende stilling hos patienter med slagtilfælde ikke blevet fuldstændig beskrevet. Der findes faktisk mange uoverensstemmelser i litteraturen. Selvom det ser ud til, at for et flertal af forfattere har slagtilfældepatienter større siddeasymmetri end raske forsøgspersoner, er ikke alle af dem enige. Blandt disse forfattere, der fremhæver denne asymmetri i siddende stilling, bemærker nogle desuden et mere udtalt lateralt plan, mens andre finder en mere udtalt ubalance i det antero-posteriore plan. Ud over det motoriske og sensoriske underskud kan den posturale asymmetri, der findes i siddende stilling, også skyldes en rumlig kognitiv lidelse. Forfatterne Au-Yeung et al. viste en mere udtalt afvigelse hos patienter med et lokaliseret slagtilfælde i højre hjernehalvdel. Dette resultat i forhold til forholdet mellem posturografidata fra den siddende stilling og den posturale vertikale antyder involvering af rumlig kognition i balanceforstyrrelser i siddende stilling. Men da forfatterne Van Nes et al ikke fandt dette resultat i deres undersøgelse, mangler denne hypotese at blive bekræftet.

I modsætning til stående stillingsforstyrrelser, som almindeligvis vurderes af kraftplatforme i rehabilitering, har siddestillingsforstyrrelser gavn af få instrumentelle måleværktøjer uden for kliniske måleskalaer. Derudover er der i litteraturen foreslået en meget bred vifte af evalueringsmetoder ved hjælp af instrumentelle foranstaltninger, som ikke valideres. I nogle tilfælde blev patienten placeret direkte på kraftplatformen, andre valgte at sætte patienten på en stol placeret på platformen. Indledningsvis bruges sensorpuder normalt til at tilpasse basen af ​​patienter med tryksår, men de kan være nyttige til at kvantificere den posturale base. Inddragelsen af ​​hoved og krop i siddestillingen er dog veldokumenteret i litteraturen, og tilføjelsen af ​​en vurdering af krop og hoved synes derfor væsentlig. Så vidt vi ved, har ingen forfatter undersøgt siddebalanceforstyrrelser på en kvantificeret måde ved at tage hensyn til både kropsholdningen i forbindelse med hovedet og en måling af postural asymmetri.