Mechanismen van evenwichtsstoornissen in een zittende positie na een beroerte (HEMISEAT)

In Frankrijk is een beroerte de derde belangrijkste doodsoorzaak en de eerste oorzaak van verworven handicap bij volwassenen. Jaarlijks krijgen ongeveer 130.000 mensen een beroerte. Aan de andere kant, aangezien de frequentie van een beroerte leeftijdsgebonden is, suggereert de vergrijzing van de bevolking dat het aantal mensen met een beroerte de komende jaren zal toenemen.

Een van de oorzaken van invaliditeit bij patiënten met een beroerte zijn houdingsstoornissen. Deze houdingsstoornissen veroorzaken een groter risico op vallen en zijn een bron van verlies van autonomie voor deze patiënten. In staande positie, tijdens evaluatie op een krachtplatform, kunnen deze houdingsstoornissen worden gekenmerkt door houdingsasymmetrie, wat resulteert in een grotere verplaatsing van het drukcentrum aan de kant van de laesie en dus een groter percentage steun op de niet-paretische onderste ledematen ( Gewichtdragende asymmetrie (WBA)). Tegenwoordig worden de mechanismen van evenwichtsstoornissen in staande positie beter begrepen. Naast sensorische en motorische stoornissen dragen ruimtelijke cognitieve stoornissen inderdaad ook bij aan deze houdingsstoornissen, met name bij een beroerte met schade aan de rechterhersenhelft. Veel auteurs zijn het eens over een lokalisatie van ruimtelijke cognitie en in het bijzonder de mentale uitwerking van de representatie van het lichaam in de ruimte volgens de verschillende soorten ruimtelijk kader op het niveau van de rechter hersenhelft. Dit zou de reden zijn waarom patiënten met schade aan de rechterhersenhelft een onzekerder en tijdrovender evenwicht hebben om te revalideren dan patiënten met laesies in de linkerhersenhelft.

Houdingsstoornissen kunnen ook leiden tot een verstoring van het evenwicht in de zithouding. Het aanhouden van deze stoornissen in zittende houding is een slechte prognose voor het aanleren van transfers, staan ​​en lopen. Tot op heden zijn de mechanismen van deze houdingsstoornissen in zittende positie bij CVA-patiënten niet volledig beschreven. In de literatuur zijn inderdaad veel tegenstrijdigheden te vinden. Hoewel het erop lijkt dat voor een meerderheid van de auteurs patiënten met een beroerte een grotere zitasymmetrie hebben dan gezonde proefpersonen, zijn ze niet allemaal unaniem. Bovendien, onder deze auteurs die deze asymmetrie in de zitpositie benadrukken, merken sommigen een meer uitgesproken lateraal vlak op, terwijl anderen een meer uitgesproken onbalans vinden in het antero-posterior vlak. Afgezien van de motorische en sensorische stoornis kan de gevonden houdingsasymmetrie in de zittende houding ook te wijten zijn aan een ruimtelijke cognitieve stoornis. De auteurs Au-Yeung et al toonden een meer uitgesproken afwijking bij patiënten met een gelokaliseerde beroerte in de rechterhersenhelft. Dit resultaat in relatie tot de relatie tussen posturografische gegevens van de zittende positie en de posturale verticaal suggereert de betrokkenheid van ruimtelijke cognitie bij evenwichtsstoornissen in de zittende positie. Aangezien de auteurs Van Nes et al dit resultaat echter niet vonden in hun studie, moet deze hypothese nog worden bevestigd.

In tegenstelling tot stoornissen in de staande houding, die gewoonlijk worden beoordeeld door krachtplatforms bij revalidatie, hebben stoornissen in de zithouding baat bij weinig instrumentele meetinstrumenten buiten de klinische meetschalen. Bovendien wordt in de literatuur een zeer grote verscheidenheid aan evaluatiemethoden door middel van instrumentele maatregelen voorgesteld en niet gevalideerd. In sommige gevallen werd de patiënt direct op het krachtplatform geplaatst, in andere gevallen werd ervoor gekozen om de patiënt op een stoel op het platform te laten zitten. In eerste instantie worden sensorpads meestal gebruikt om de basis van patiënten met decubitus aan te passen, maar ze kunnen nuttig zijn voor het kwantificeren van de houdingsbasis. De betrokkenheid van het hoofd en de romp bij de zithouding is echter goed gedocumenteerd in de literatuur en de toevoeging van een beoordeling van de romp en het hoofd lijkt daarom essentieel. Voor zover wij weten, heeft geen enkele auteur stoornissen in het zitevenwicht op een gekwantificeerde manier bestudeerd door rekening te houden met zowel de houding van de romp in verband met het hoofd als een meting van houdingsasymmetrie.