Mecanismos de Distúrbios de Equilíbrio na Posição Sentada Após um AVC (HEMISEAT)

Na França, o AVC é a terceira principal causa de morte e a primeira causa de incapacidade adquirida em adultos. Aproximadamente 130.000 pessoas sofrem um AVC a cada ano. Por outro lado, como a frequência do AVC está relacionada à idade, o envelhecimento da população sugere que o número de pessoas com AVC aumentará nos próximos anos.

Uma das causas de incapacidade em pacientes com AVC são os distúrbios posturais. Esses distúrbios posturais acarretam maior risco de quedas e são fonte de perda de autonomia para esses pacientes. Na posição ortostática, durante avaliação em plataforma de força, esses distúrbios posturais podem ser caracterizados por assimetria postural que resulta em maior deslocamento do centro de pressão do lado da lesão e assim maior percentual de apoio no membro inferior não parético ( Assimetria de Suporte de Peso (WBA)). Hoje, os mecanismos dos distúrbios do equilíbrio na posição em pé são mais bem compreendidos. De fato, além dos déficits sensoriais e motores, os distúrbios cognitivos espaciais também contribuem para esses distúrbios posturais, particularmente no AVC com dano cerebral direito. Muitos autores concordam com a localização da cognição espacial e, em particular, a elaboração mental da representação do corpo no espaço de acordo com os diferentes tipos de moldura espacial ao nível do hemisfério cerebral direito. Esta seria a razão pela qual pacientes com lesão cerebral direita têm um equilíbrio mais precário e demorado para reabilitar do que pacientes com lesões localizadas no hemisfério esquerdo.

Distúrbios posturais também podem resultar em distúrbios de equilíbrio na posição sentada. A persistência desses distúrbios na posição sentada é um mau prognóstico para a aquisição de transferências, ficar em pé e andar. Até o momento, os mecanismos desses distúrbios posturais na posição sentada em pacientes com AVC não foram totalmente descritos. De fato, muitas discrepâncias são encontradas na literatura. Embora pareça que, para a maioria dos autores, pacientes com AVC apresentam maior assimetria sentada do que indivíduos saudáveis, nem todos são unânimes. Além disso, entre esses autores que destacam essa assimetria na posição sentada, alguns notam um plano lateral mais pronunciado enquanto outros encontram um desequilíbrio mais pronunciado no plano ântero-posterior. Além do déficit motor e sensorial, a assimetria postural encontrada na posição sentada também pode ser decorrente de um distúrbio cognitivo espacial. Os autores Au-Yeung et al mostraram um desvio mais pronunciado em pacientes com AVC localizado no hemisfério direito. Esse resultado em relação à relação entre os dados da posturografia da posição sentada e a vertical postural sugere o envolvimento da cognição espacial nos distúrbios do equilíbrio na posição sentada. No entanto, como os autores Van Nes et al não encontraram esse resultado em seu estudo, essa hipótese ainda precisa ser confirmada.

Ao contrário dos distúrbios da postura em pé, que são comumente avaliados por plataformas de força na reabilitação, os distúrbios da postura sentada se beneficiam de poucas ferramentas de medição instrumental fora das escalas de medição clínica. Além disso, na literatura, uma variedade muito grande de métodos de avaliação por medidas instrumentais é proposta e não validada. Em alguns casos, o paciente foi colocado diretamente na plataforma de força, outros optaram por sentar o paciente em uma cadeira posicionada na plataforma. Inicialmente, almofadas com sensores são normalmente utilizadas para adaptar as bases de pacientes com úlceras por pressão, mas podem ser úteis para quantificar a base postural. No entanto, o envolvimento da cabeça e do tronco na postura sentada está bem documentado na literatura e a adição de uma avaliação do tronco e da cabeça, portanto, parece essencial. Até onde sabemos, nenhum autor estudou os distúrbios do equilíbrio sentado de forma quantificada, levando em consideração tanto a postura do tronco associada à cabeça quanto a medida da assimetria postural.