Mecanismos de los trastornos del equilibrio en una posición sentada después de un accidente cerebrovascular (HEMISEAT)

En Francia, el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de discapacidad adquirida en adultos. Aproximadamente 130.000 personas sufren un derrame cerebral cada año. Por otro lado, dado que la frecuencia de ictus está relacionada con la edad, el envejecimiento de la población sugiere que el número de personas con ictus aumentará en los próximos años.

Una de las causas de discapacidad en los pacientes con ictus son las alteraciones posturales. Estas alteraciones posturales provocan un mayor riesgo de caídas y son fuente de pérdida de autonomía para estos pacientes. En posición de pie, durante la evaluación en una plataforma de fuerza, estas alteraciones posturales pueden caracterizarse por asimetría postural que se traduce en un mayor desplazamiento del centro de presión en el lado de la lesión y por lo tanto un mayor porcentaje de apoyo en el miembro inferior no parético ( Asimetría de carga de peso (WBA)). Hoy en día, los mecanismos de los trastornos del equilibrio en posición de pie se conocen mejor. De hecho, además de los déficits sensoriales y motores, los trastornos cognitivos espaciales también contribuyen a estas alteraciones posturales, particularmente en el accidente cerebrovascular con daño cerebral derecho. Muchos autores coinciden en una localización de la cognición espacial y en particular la elaboración mental de la representación del cuerpo en el espacio según los diferentes tipos de encuadre espacial a nivel del hemisferio cerebral derecho. Esta sería la razón por la que los pacientes con daño cerebral derecho tienen un equilibrio más precario y lento para rehabilitar que los pacientes con lesiones localizadas en el hemisferio izquierdo.

Las alteraciones posturales también pueden provocar una alteración del equilibrio en la posición sentada. La persistencia de estos trastornos en sedestación es de mal pronóstico para la adquisición de transferencias, bipedestación y deambulación. Hasta la fecha, los mecanismos de estas alteraciones posturales en la posición sentada en pacientes con accidente cerebrovascular no se han descrito completamente. De hecho, se encuentran muchas discrepancias en la literatura. Aunque parece que para la mayoría de los autores los pacientes con ictus tienen una mayor asimetría en la sedestación que los sujetos sanos, no todos son unánimes. Además, entre estos autores que destacan esta asimetría en la posición sentada, algunos notan un plano lateral más pronunciado mientras que otros encuentran un desequilibrio más pronunciado en el plano anteroposterior. Además del déficit motor y sensorial, la asimetría postural encontrada en la posición sentada también podría deberse a un trastorno cognitivo espacial. Los autores Au-Yeung et al mostraron una desviación más pronunciada en pacientes con un accidente cerebrovascular localizado en el hemisferio derecho. Este resultado en relación con la relación entre los datos posturográficos de la posición sentada y la vertical postural sugiere la participación de la cognición espacial en los trastornos del equilibrio en la posición sentada. Sin embargo, dado que los autores Van Nes et al no encontraron este resultado en su estudio, esta hipótesis queda por confirmar.

A diferencia de los trastornos de la postura de pie, que comúnmente se evalúan mediante plataformas de fuerza en la rehabilitación, los trastornos de la postura sentada se benefician de pocas herramientas de medición instrumentales fuera de las escalas de medición clínica. Además, en la literatura se proponen y no validan una variedad muy amplia de métodos de evaluación por medidas instrumentales. En algunos casos, el paciente se colocó directamente en la plataforma de fuerza, otros optaron por sentar al paciente en una silla colocada en la plataforma. Inicialmente, los pads sensores se suelen utilizar para adaptar las bases de pacientes con úlceras por presión pero pueden ser útiles para cuantificar la base postural. Sin embargo, la participación de la cabeza y el tronco en la postura sentada está bien documentada en la literatura y, por lo tanto, parece esencial agregar una evaluación del tronco y la cabeza. Hasta donde sabemos, ningún autor ha estudiado los trastornos del equilibrio en sedestación de forma cuantificada teniendo en cuenta tanto la postura del tronco asociada a la cabeza como una medida de la asimetría postural.