Mekanismer for balanseforstyrrelser i sittende stilling etter et slag (HEMISEAT)

I Frankrike er hjerneslag den tredje ledende dødsårsaken og den første årsaken til ervervet funksjonshemming hos voksne. Omtrent 130 000 mennesker får hjerneslag hvert år. På den annen side, siden frekvensen av hjerneslag er aldersrelatert, tyder aldring av befolkningen på at antallet personer med hjerneslag vil øke i årene som kommer.

En av årsakene til funksjonshemming hos slagpasienter er posturale forstyrrelser. Disse posturale forstyrrelsene gir større risiko for fall og er en kilde til tap av autonomi for disse pasientene. I stående stilling, under evaluering på en kraftplattform, kan disse posturale forstyrrelsene karakteriseres av postural asymmetri som resulterer i en større forskyvning av trykksenteret på lesjonssiden og dermed en større prosentandel av støtte på underekstremiteten ikke-paretisk ( Vektbærende asymmetri (WBA)). I dag er mekanismene for balanseforstyrrelser i stående stilling bedre forstått. Faktisk, i tillegg til sensoriske og motoriske mangler, bidrar romlige kognitive forstyrrelser også til disse posturale forstyrrelsene, spesielt ved hjerneslag. Mange forfattere er enige om en lokalisering av romlig erkjennelse og spesielt den mentale utdypingen av representasjonen av kroppen i rommet i henhold til de forskjellige typene romlige rammer på nivå med høyre hjernehalvdel. Dette vil være årsaken til at pasienter med høyre hjerneskade har en mer prekær og tidkrevende balanse å rehabilitere enn pasienter med lesjoner lokalisert i venstre hjernehalvdel.

Posturale forstyrrelser kan også resultere i en forstyrrelse av balansen i sittende stilling. Vedvaren av disse lidelsene i sittende stilling er en dårlig prognose for tilegnelse av forflytninger, stående og gå. Til dags dato har ikke mekanismene for disse posturale forstyrrelsene i sittende stilling hos slagpasienter blitt fullstendig beskrevet. Det finnes faktisk mange avvik i litteraturen. Selv om det ser ut til at slagpasienter for et flertall av forfattere har større sitteasymmetri enn friske personer, er ikke alle enstemmige. Blant disse forfatterne som fremhever denne asymmetrien i sittende stilling, merker noen dessuten et mer uttalt sideplan mens andre finner en mer uttalt ubalanse i det antero-posteriore planet. Bortsett fra det motoriske og sensoriske underskuddet, kan den posturale asymmetrien som finnes i sittende stilling også skyldes en romlig kognitiv forstyrrelse. Forfatterne Au-Yeung et al viste et mer uttalt avvik hos pasienter med lokalisert hjerneslag i høyre hjernehalvdel. Dette resultatet i forhold til forholdet mellom posturografidata fra sittende stilling og postural vertikal antyder involvering av romlig kognisjon ved balanseforstyrrelser i sittende stilling. Men siden forfatterne Van Nes et al ikke fant dette resultatet i sin studie, gjenstår denne hypotesen å bekrefte.

I motsetning til stående holdningsforstyrrelser, som vanligvis vurderes av kraftplattformer i rehabilitering, har sittestillingsforstyrrelser fordel av få instrumentelle måleverktøy utenfor kliniske måleskalaer. I tillegg, i litteraturen, er et svært bredt utvalg av evalueringsmetoder ved hjelp av instrumentelle tiltak foreslått og ikke validert. I noen tilfeller ble pasienten plassert direkte på kraftplattformen, andre valgte å sette pasienten på en stol plassert på plattformen. I utgangspunktet brukes sensorputer vanligvis for å tilpasse basen til pasienter med trykksår, men de kan være nyttige for å kvantifisere den posturale basen. Involveringen av hode og kropp i sittestillingen er imidlertid godt dokumentert i litteraturen og tillegg av en vurdering av kropp og hode synes derfor vesentlig. Så vidt vi vet har ingen forfatter studert sittebalanseforstyrrelser på en kvantifisert måte ved å ta hensyn til både holdningen til stammen knyttet til hodet og en måling av postural asymmetri.