Mechanizmy zaburzeń równowagi w pozycji siedzącej po udarze mózgu (HEMISEAT)

We Francji udar jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci i pierwszą przyczyną nabytej niepełnosprawności u dorosłych. Każdego roku około 130 000 osób doznaje udaru mózgu. Z drugiej strony, ponieważ częstość udarów mózgu jest związana z wiekiem, starzenie się populacji sugeruje, że liczba osób z udarem będzie rosła w nadchodzących latach.

Jedną z przyczyn niepełnosprawności u pacjentów po udarze mózgu są zaburzenia postawy. Te zaburzenia postawy powodują większe ryzyko upadków i są źródłem utraty autonomii u tych pacjentów. W pozycji stojącej, podczas oceny na platformie siłowej, te zaburzenia postawy mogą charakteryzować się asymetrią posturalną, co skutkuje większym przesunięciem środka nacisku na stronę zmiany chorobowej, a tym samym większym odsetkiem podparcia kończyny dolnej bez niedowładu ( Asymetria obciążenia (WBA)). Obecnie mechanizmy zaburzeń równowagi w pozycji stojącej są lepiej poznane. Rzeczywiście, oprócz deficytów czuciowych i motorycznych, przestrzenne zaburzenia poznawcze również przyczyniają się do tych zaburzeń postawy, szczególnie w udarze uszkodzenia prawego mózgu. Wielu autorów zgadza się co do lokalizacji poznania przestrzennego, aw szczególności mentalnego opracowania reprezentacji ciała w przestrzeni według różnych typów ram przestrzennych na poziomie prawej półkuli mózgowej. To byłby powód, dla którego pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mają bardziej niepewną i czasochłonną rehabilitację niż pacjenci ze zmianami zlokalizowanymi w lewej półkuli.

Zaburzenia posturalne mogą również skutkować zaburzeniem równowagi w pozycji siedzącej. Utrzymywanie się tych zaburzeń w pozycji siedzącej jest złym rokowaniem dla nabywania przesiadek, stania i chodzenia. Do chwili obecnej mechanizmy tych zaburzeń postawy w pozycji siedzącej u pacjentów po udarze mózgu nie zostały w pełni opisane. Rzeczywiście, w literaturze można znaleźć wiele rozbieżności. Chociaż wydaje się, że dla większości autorów pacjenci po udarze mają większą asymetrię siedzenia niż osoby zdrowe, nie wszyscy są zgodni. Co więcej, wśród tych autorów, którzy podkreślają tę asymetrię w pozycji siedzącej, niektórzy zauważają bardziej wyraźną płaszczyznę boczną, podczas gdy inni stwierdzają wyraźniejsze zachwianie równowagi w płaszczyźnie przednio-tylnej. Oprócz deficytu motorycznego i czuciowego asymetria posturalna stwierdzona w pozycji siedzącej może być również spowodowana przestrzennymi zaburzeniami poznawczymi. Autorzy Au-Yeung i wsp. wykazali wyraźniejsze odchylenie u pacjentów z zlokalizowanym udarem w prawej półkuli. Wynik ten w odniesieniu do związku między danymi posturograficznymi z pozycji siedzącej a pionem posturalnym sugeruje udział poznania przestrzennego w zaburzeniach równowagi w pozycji siedzącej. Ponieważ jednak autorzy Van Nes i wsp. nie znaleźli tego wyniku w swoich badaniach, hipoteza ta pozostaje do potwierdzenia.

W przeciwieństwie do zaburzeń postawy stojącej, które są powszechnie oceniane za pomocą platform siłowych w rehabilitacji, zaburzenia postawy siedzącej korzystają z niewielu instrumentalnych narzędzi pomiarowych poza klinicznymi skalami pomiarowymi. Ponadto w literaturze proponowane są bardzo różnorodne metody oceny miarami instrumentalnymi, które nie są walidowane. W niektórych przypadkach pacjenta umieszczano bezpośrednio na platformie siłowej, w innych decydowano się posadzić pacjenta na krześle ustawionym na platformie. Początkowo podkładki sensoryczne są zwykle używane do dostosowania podstawy pacjentów z odleżynami, ale mogą być przydatne do ilościowego określania podstawy posturalnej. Jednak zaangażowanie głowy i tułowia w pozycję siedzącą jest dobrze udokumentowane w literaturze i dlatego dodanie oceny tułowia i głowy wydaje się niezbędne. Według naszej wiedzy żaden autor nie badał zaburzeń równowagi w pozycji siedzącej w sposób ilościowy, biorąc pod uwagę zarówno postawę tułowia związaną z głową, jak i pomiar asymetrii postawy.