Tasapainohäiriöiden mekanismit istumisasennossa aivohalvauksen jälkeen (HEMISEAT)

Ranskassa aivohalvaus on kolmanneksi yleisin aikuisten kuolinsyy ja ensimmäinen hankinnaisen vamman syy. Noin 130 000 ihmistä saa aivohalvauksen vuosittain. Toisaalta, koska aivohalvausten esiintymistiheys riippuu iästä, väestön ikääntyminen viittaa siihen, että aivohalvauksen saaneiden määrä tulee lisääntymään tulevina vuosina.

Yksi aivohalvauspotilaiden vamman syistä on ryhtihäiriöt. Nämä asennon häiriöt aiheuttavat suuremman kaatumisriskin ja aiheuttavat näiden potilaiden autonomian menettämisen. Seisoma-asennossa voimatason arvioinnin aikana näille asennon häiriöille voidaan luonnehtia asennon epäsymmetriaa, joka johtaa suurempaan painopisteen siirtymiseen vaurion puolella ja siten suuremman tuen prosenttiosuuteen alaraajojen ei-pareettisella ( Painon laakerin epäsymmetria (WBA)). Nykyään seisoma-asennon tasapainohäiriöiden mekanismit ymmärretään paremmin. Itse asiassa aistinvaraisten ja motoristen puutteiden lisäksi spatiaaliset kognitiiviset häiriöt vaikuttavat näihin asennonhäiriöihin, erityisesti oikeanpuoleisessa aivovauriossa. Monet kirjoittajat ovat yhtä mieltä tilakognition lokalisoinnista ja erityisesti ruumiin avaruusesityksen mentaalisesta jalostuksesta erityyppisten tilakehysten mukaisesti oikean aivopuoliskon tasolla. Tämä olisi syy siihen, miksi oikealla aivovauriosta kärsivillä potilailla on epävarmempi ja aikaa vievä tasapaino kuntouttaa kuin potilailla, joilla on vaurioita vasemmalla pallonpuoliskolla.

Asennon häiriöt voivat myös johtaa tasapainohäiriöön istuma-asennossa. Näiden häiriöiden jatkuminen istuma-asennossa on huono ennuste siirtojen, seisomisen ja kävelyn saavuttamiselle. Tähän mennessä aivohalvauspotilaiden istuma-asennon häiriöiden mekanismeja ei ole täysin kuvattu. Itse asiassa kirjallisuudessa löytyy monia eroja. Vaikka näyttää siltä, ​​että suurimmalla osalla kirjoittajista aivohalvauspotilailla on suurempi istuma-epäsymmetria kuin terveillä henkilöillä, he eivät kaikki ole yksimielisiä. Lisäksi näiden kirjoittajien joukossa, jotka korostavat tätä epäsymmetriaa istuma-asennossa, jotkut havaitsevat selvemmän lateraalitason, kun taas toiset havaitsevat selvemmän epätasapainon antero-posteriorisessa tasossa. Motorisen ja sensorisen puutteen lisäksi istuma-asennossa havaittu asennon epäsymmetria voi johtua myös spatiaalisesta kognitiivisesta häiriöstä. Kirjoittajat Au-Yeung et al osoittivat selvempää poikkeamaa potilailla, joilla oli paikallinen aivohalvaus oikealla pallonpuoliskolla. Tämä tulos suhteessa istuma-asennon posturografiatietojen ja asennon vertikaalin väliseen suhteeseen viittaa spatiaalisen kognition osallisuuteen istuma-asennon tasapainohäiriöissä. Koska kirjoittajat Van Nes et al eivät kuitenkaan löytäneet tätä tulosta tutkimuksessaan, tämä hypoteesi on vielä vahvistettava.

Toisin kuin seisoma-asennon häiriöt, joita kuntoutuksessa yleisesti arvioidaan voimaalustoilla, istuma-asennon häiriöt hyötyvät harvoista instrumentaalisista mittausvälineistä kliinisen mittausasteikon ulkopuolella. Lisäksi kirjallisuudessa ehdotetaan erittäin laajaa valikoimaa instrumentaalisten mittareiden arviointimenetelmiä, joita ei ole validoitu. Joissakin tapauksissa potilas asetettiin suoraan voimatasolle, toiset päättivät istuttaa potilaan alustalle sijoitetulla tuolilla. Aluksi anturityynyjä käytetään yleensä mukauttamaan potilaiden, joilla on painehaavoja, pohjia, mutta ne voivat olla hyödyllisiä asennon perustan kvantifiointiin. Pään ja vartalon osallisuus istuma-asennossa on kuitenkin hyvin dokumentoitu kirjallisuudessa, ja siksi vartalon ja pään arvioinnin lisääminen vaikuttaa välttämättömältä. Tietojemme mukaan kukaan kirjoittaja ei ole tutkinut istunnon tasapainohäiriöitä kvantitatiivisesti ottamalla huomioon sekä päähän liittyvän vartalon asennon että asennon epäsymmetrian mittauksen.