Mechanismy poruch rovnováhy v sedě po mrtvici (HEMISEAT)

Ve Francii je mrtvice třetí nejčastější příčinou úmrtí a první příčinou získané invalidity u dospělých. Ročně onemocní mozkovou příhodou přibližně 130 000 lidí. Na druhou stranu, protože frekvence cévní mozkové příhody souvisí s věkem, stárnutí populace naznačuje, že počet lidí s cévní mozkovou příhodou bude v následujících letech narůstat.

Jednou z příčin invalidity u pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou poruchy držení těla. Tyto posturální poruchy způsobují větší riziko pádů a jsou zdrojem ztráty autonomie těchto pacientů. Ve stoji, při hodnocení na silové plošině, mohou být tyto posturální poruchy charakterizovány posturální asymetrií, která má za následek větší posunutí centra tlaku na straně léze a tím větší procento opory na dolní končetině neparetické ( Weight-Baring Asymetry (WBA)). Dnes jsou mechanismy poruch rovnováhy ve stoji lépe pochopeny. Kromě senzorických a motorických deficitů k těmto posturálním poruchám přispívají také prostorové kognitivní poruchy, zejména u mozkové mrtvice s poškozením pravého mozku. Mnoho autorů se shoduje na lokalizaci prostorové kognice a zejména mentálním propracování reprezentace těla v prostoru podle různých typů prostorového rámce na úrovni pravé mozkové hemisféry. To by byl důvod, proč mají pacienti s poškozením pravého mozku nejistější a časově náročnější rehabilitaci než pacienti s lézemi lokalizovanými v levé hemisféře.

Poruchy držení těla mohou také vyústit v narušení rovnováhy v sedě. Přetrvávání těchto poruch v sedě je špatnou prognózou pro osvojení přesunů, stoje a chůze. Mechanismy těchto posturálních poruch v poloze vsedě u pacientů po cévní mozkové příhodě nebyly dosud plně popsány. V literatuře se skutečně nachází mnoho nesrovnalostí. Ačkoli se zdá, že u většiny autorů mají pacienti s cévní mozkovou příhodou větší asymetrii sedu než zdraví jedinci, ne všichni jsou jednotní. Navíc mezi těmito autory, kteří zdůrazňují tuto asymetrii v sedě, někteří zaznamenávají výraznější laterální rovinu, zatímco jiní nacházejí výraznější nerovnováhu v předozadní rovině. Posturální asymetrie zjištěná v sedě může být kromě motorického a senzorického deficitu způsobena také prostorovou kognitivní poruchou. Autoři Au-Yeung et al prokázali výraznější odchylku u pacientů s lokalizovaným iktum v pravé hemisféře. Tento výsledek ve vztahu ke vztahu mezi posturografickými daty ze sedu a posturální vertikálou naznačuje zapojení prostorové kognice u poruch rovnováhy v sedu. Protože však autoři Van Nes et al tento výsledek ve své studii nenašli, zbývá tuto hypotézu potvrdit.

Na rozdíl od poruch držení těla ve stoji, které jsou běžně hodnoceny pomocí silových platforem v rehabilitaci, poruchy držení těla vsedě těží z několika instrumentálních měřících nástrojů mimo klinické měřící škály. Kromě toho je v literatuře navržena a neověřována velmi široká škála metod hodnocení pomocí instrumentálních opatření. V některých případech byl pacient umístěn přímo na silovou plošinu, jiné se rozhodly posadit pacienta na židli umístěnou na plošině. Zpočátku se senzorová podložka obvykle používá k přizpůsobení základny pacientů s dekubitem, ale může být užitečná pro kvantifikaci posturální základny. Zapojení hlavy a trupu do sedu je však v literatuře dobře zdokumentováno a přidání posouzení trupu a hlavy se proto jeví jako zásadní. Pokud je nám známo, žádný autor nestudoval poruchy rovnováhy v sedu kvantifikovaným způsobem s přihlédnutím k postavení trupu spojenému s hlavou a měřením posturální asymetrie.