Meccanismi dei disturbi dell'equilibrio in posizione seduta a seguito di un ictus (HEMISEAT)

In Francia, l'ictus è la terza causa di morte e la prima causa di disabilità acquisita negli adulti. Ogni anno circa 130.000 persone soffrono di ictus. D'altra parte, poiché la frequenza dell'ictus è correlata all'età, l'invecchiamento della popolazione suggerisce che il numero di persone colpite da ictus aumenterà nei prossimi anni.

Una delle cause di disabilità nei pazienti con ictus sono i disturbi posturali. Questi disturbi posturali causano un maggior rischio di cadute e sono fonte di perdita di autonomia per questi pazienti. In posizione eretta, durante la valutazione su pedana di forza, questi disturbi posturali possono essere caratterizzati da asimmetria posturale che si traduce in un maggiore spostamento del centro di pressione sul lato della lesione e quindi una maggiore percentuale di appoggio sull'arto inferiore non paretico ( Asimmetria sotto carico (WBA)). Oggi i meccanismi dei disturbi dell'equilibrio in posizione eretta sono meglio compresi. Infatti, oltre ai deficit sensoriali e motori, anche i disturbi cognitivi spaziali contribuiscono a questi disturbi posturali, in particolare nell'ictus con danno cerebrale destro. Molti autori concordano su una localizzazione della cognizione spaziale e in particolare sull'elaborazione mentale della rappresentazione del corpo nello spazio secondo i diversi tipi di inquadramento spaziale a livello dell'emisfero cerebrale destro. Questo sarebbe il motivo per cui i pazienti con danno cerebrale destro hanno un equilibrio più precario e dispendioso in termini di tempo da riabilitare rispetto ai pazienti con lesioni localizzate nell'emisfero sinistro.

I disturbi posturali possono anche comportare un disturbo dell'equilibrio nella posizione seduta. La persistenza di questi disturbi in posizione seduta è una prognosi infausta per l'acquisizione dei trasferimenti, della stazione eretta e della deambulazione. Ad oggi, i meccanismi di questi disturbi posturali nella posizione seduta nei pazienti con ictus non sono stati completamente descritti. In effetti, molte discrepanze si trovano in letteratura. Sebbene sembri che per la maggior parte degli autori i pazienti colpiti da ictus presentino una maggiore asimmetria della seduta rispetto ai soggetti sani, non tutti sono unanimi. Inoltre, tra questi autori evidenziando questa asimmetria nella posizione seduta, alcuni notano un piano laterale più pronunciato mentre altri riscontrano uno squilibrio più pronunciato nel piano antero-posteriore. Oltre al deficit motorio e sensoriale, anche l'asimmetria posturale riscontrata nella posizione seduta potrebbe essere dovuta ad un disturbo cognitivo spaziale. Gli autori Au-Yeung et al hanno mostrato una deviazione più pronunciata nei pazienti con un ictus localizzato nell'emisfero destro. Questo risultato in relazione alla relazione tra i dati posturografia dalla posizione seduta e la verticale posturale suggerisce il coinvolgimento della cognizione spaziale nei disturbi dell'equilibrio nella posizione seduta. Tuttavia, poiché gli autori Van Nes et al non hanno trovato questo risultato nel loro studio, questa ipotesi resta da confermare.

A differenza dei disturbi della postura in piedi, che sono comunemente valutati dalle piattaforme di forza nella riabilitazione, i disturbi della postura da seduti beneficiano di pochi strumenti di misurazione strumentali al di fuori delle scale di misurazione clinica. Inoltre, in letteratura, viene proposta e non validata un'ampia varietà di metodi di valutazione mediante misure strumentali. In alcuni casi, il paziente è stato posizionato direttamente sulla piattaforma di forza, altri hanno scelto di far sedere il paziente su una sedia posizionata sulla piattaforma. Inizialmente, i sensori vengono solitamente utilizzati per adattare le basi dei pazienti con ulcere da pressione, ma possono essere utili per quantificare la base posturale. Tuttavia, il coinvolgimento della testa e del tronco nella postura seduta è ben documentato in letteratura e l'aggiunta di una valutazione del tronco e della testa sembra quindi essenziale. A nostra conoscenza, nessun autore ha studiato i disturbi dell'equilibrio da seduti in modo quantificato prendendo in considerazione sia la postura del tronco associata alla testa sia una misurazione dell'asimmetria posturale.