Mechanismen von Gleichgewichtsstörungen im Sitzen nach einem Schlaganfall (HEMISEAT)

In Frankreich ist Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für erworbene Behinderungen bei Erwachsenen. Etwa 130.000 Menschen erleiden jedes Jahr einen Schlaganfall. Da die Häufigkeit von Schlaganfällen andererseits altersabhängig ist, deutet die Alterung der Bevölkerung darauf hin, dass die Zahl der Schlaganfallpatienten in den kommenden Jahren zunehmen wird.

Eine der Ursachen für Behinderungen bei Schlaganfallpatienten sind Haltungsstörungen. Diese Haltungsstörungen verursachen ein erhöhtes Sturzrisiko und sind eine Quelle des Autonomieverlusts für diese Patienten. Im Stehen können diese Haltungsstörungen während der Bewertung auf einer Kraftplattform durch eine Haltungsasymmetrie gekennzeichnet sein, die zu einer größeren Verschiebung des Druckzentrums auf der Seite der Läsion und damit zu einem größeren Prozentsatz der Unterstützung der nicht paretischen unteren Extremität führt ( Gewichtsbelastungsasymmetrie (WBA)). Heute sind die Mechanismen von Gleichgewichtsstörungen im Stehen besser verstanden. Tatsächlich tragen neben sensorischen und motorischen Defiziten auch räumliche kognitive Störungen zu diesen Haltungsstörungen bei, insbesondere bei einem Schlaganfall mit Schädigung der rechten Gehirnhälfte. Viele Autoren sind sich einig über eine Verortung der räumlichen Wahrnehmung und insbesondere der mentalen Ausarbeitung der Körperrepräsentation im Raum entsprechend den unterschiedlichen räumlichen Rahmentypen auf der Ebene der rechten Gehirnhälfte. Dies wäre der Grund, warum Patienten mit Rechtshirnschädigung eine prekärere und zeitaufwändigere Rehabilitationsbilanz haben als Patienten mit Läsionen in der linken Hemisphäre.

Haltungsstörungen können auch zu einer Störung des Gleichgewichts in der Sitzposition führen. Die Persistenz dieser Störungen in sitzender Position ist eine schlechte Prognose für den Erwerb von Transfers, Stehen und Gehen. Bis heute sind die Mechanismen dieser Haltungsstörungen in der Sitzposition bei Schlaganfallpatienten nicht vollständig beschrieben. Tatsächlich finden sich in der Literatur viele Diskrepanzen. Obwohl es scheint, dass Schlaganfallpatienten für die Mehrheit der Autoren eine größere Sitzasymmetrie aufweisen als gesunde Probanden, sind sich nicht alle einig. Darüber hinaus bemerken einige dieser Autoren, die diese Asymmetrie in der Sitzposition hervorheben, eine ausgeprägtere laterale Ebene, während andere ein ausgeprägteres Ungleichgewicht in der anteroposterioren Ebene finden. Neben dem motorischen und sensorischen Defizit könnte die im Sitzen festgestellte Haltungsasymmetrie auch auf eine räumliche Wahrnehmungsstörung zurückzuführen sein. Die Autoren Au-Yeung et al. zeigten eine ausgeprägtere Abweichung bei Patienten mit einem lokalisierten Schlaganfall in der rechten Hemisphäre. Dieses Ergebnis in Bezug auf den Zusammenhang zwischen posturographischen Daten aus der Sitzposition und der posturalen Vertikalen legt die Beteiligung der räumlichen Wahrnehmung bei Gleichgewichtsstörungen in der Sitzposition nahe. Da die Autoren Van Nes et al. dieses Ergebnis in ihrer Studie jedoch nicht fanden, muss diese Hypothese noch bestätigt werden.

Im Gegensatz zu Stehhaltungsstörungen, die in der Rehabilitation üblicherweise mit Kraftplattformen bewertet werden, profitieren Sitzhaltungsstörungen von wenigen instrumentellen Messinstrumenten außerhalb klinischer Messskalen. Darüber hinaus werden in der Literatur die unterschiedlichsten Bewertungsmethoden durch instrumentelle Maßnahmen vorgeschlagen und nicht validiert. In einigen Fällen wurde der Patient direkt auf der Kraftplattform platziert, andere entschieden sich dafür, den Patienten auf einen Stuhl zu setzen, der auf der Plattform positioniert war. Anfänglich werden Sensorkissen normalerweise verwendet, um die Basen von Patienten mit Druckgeschwüren anzupassen, aber sie können zur Quantifizierung der posturalen Basis nützlich sein. Allerdings ist die Beteiligung von Kopf und Rumpf an der Sitzhaltung in der Literatur gut dokumentiert und die Hinzufügung einer Beurteilung von Rumpf und Kopf erscheint daher unerlässlich. Nach unserem Wissen hat kein Autor Gleichgewichtsstörungen im Sitzen quantifiziert untersucht, indem er sowohl die mit dem Kopf verbundene Rumpfhaltung als auch eine Messung der Haltungsasymmetrie berücksichtigte.