Механизмы нарушения равновесия в положении сидя после инсульта (HEMISEAT)

Во Франции инсульт является третьей ведущей причиной смерти и первой причиной приобретенной инвалидности среди взрослых. Ежегодно около 130 000 человек переносят инсульт. С другой стороны, поскольку частота инсульта зависит от возраста, старение населения предполагает, что число людей с инсультом в ближайшие годы будет увеличиваться.

Одной из причин инвалидизации больных, перенесших инсульт, являются нарушения осанки. Эти постуральные нарушения вызывают повышенный риск падений и являются источником потери автономии для этих пациентов. В положении стоя при оценке на силовой платформе эти постуральные нарушения могут характеризоваться постуральной асимметрией, что приводит к большему смещению центра давления на сторону поражения и, следовательно, большему проценту опоры на непаретическую нижнюю конечность ( Асимметрия опорной нагрузки (WBA)). Сегодня лучше изучены механизмы нарушения равновесия в положении стоя. Действительно, в дополнение к сенсорному и моторному дефициту, пространственные когнитивные расстройства также способствуют этим постуральным нарушениям, особенно при инсульте с повреждением правого мозга. Многие авторы сходятся во мнении о локализации пространственного познания и, в частности, мысленной проработки представления о теле в пространстве по различным типам пространственной структуры на уровне правого полушария мозга. Это может быть причиной того, что у пациентов с повреждением правого полушария баланс более ненадежен и требует больше времени для реабилитации, чем у пациентов с поражениями, локализованными в левом полушарии.

Нарушения осанки также могут привести к нарушению равновесия в сидячем положении. Сохранение этих нарушений в положении сидя является неблагоприятным прогнозом при овладении передвижением, стоянием и ходьбой. На сегодняшний день механизмы этих постуральных нарушений в положении сидя у больных с инсультом до конца не описаны. Действительно, в литературе встречается много расхождений. Хотя кажется, что для большинства авторов больные с инсультом имеют большую асимметрию сидя, чем здоровые люди, не все они единодушны. Причем среди этих авторов, выделяющих эту асимметрию в положении сидя, одни отмечают более выраженную латеральную плоскость, тогда как другие находят более выраженный дисбаланс в переднезадней плоскости. Помимо двигательного и сенсорного дефицита, постуральная асимметрия, обнаруженная в положении сидя, также может быть связана с пространственным когнитивным расстройством. Авторы Au-Yeung и соавт. показали более выраженное отклонение у больных с локализованным инсультом в правом полушарии. Этот результат в отношении взаимосвязи между данными постурографии из положения сидя и постуральной вертикали предполагает участие пространственного познания в нарушениях равновесия в положении сидя. Однако, поскольку авторы Van Nes et al не обнаружили этого результата в своем исследовании, эту гипотезу еще предстоит подтвердить.

В отличие от нарушений осанки стоя, которые обычно оцениваются с помощью силовых платформ в реабилитации, нарушения осанки сидя выигрывают от нескольких инструментальных инструментов измерения за пределами клинических шкал измерений. Кроме того, в литературе предлагается и не апробируется очень большое разнообразие методов оценки инструментальными показателями. В некоторых случаях пациента помещали прямо на силовую платформу, в других предпочитали усаживать пациента на стул, расположенный на платформе. Первоначально сенсорные подушечки обычно используются для адаптации базиса у пациентов с пролежнями, но они могут быть полезны для количественной оценки постурального базиса. Тем не менее, вовлечение головы и туловища в сидячую позу хорошо описано в литературе, поэтому добавление оценки туловища и головы кажется необходимым. Насколько нам известно, ни один автор не исследовал расстройства равновесия сидя количественным образом, принимая во внимание как положение туловища, связанное с головой, так и измерение постуральной асимметрии.