血液透析患者における血圧勾配と限外濾過

米国の退役軍人は、一般集団と比較して末期腎疾患 (ESRD) のリスクが不釣り合いに高い。 維持血液透析 (HD) を受けている ESRD の退役軍人は、主に心血管疾患に関連する驚くほど高い死亡率と入院に苦しんでいます。 細胞外容積 (ECV) の過剰は、心血管疾患と HD 患者の死亡率の上昇の主な要因です。 細胞外容積の過剰を臨床現場で特定することは依然として困難であり、臨床現場での体液管理への標準的なアプローチには、透析中の低血圧などの血行動態の不安定性を引き起こすことなく体液を除去するための任意の試行錯誤が含まれます。 生体インピーダンス分光法 (BIS) は、ECV を評価するための有用な研究ツールです。ただし、日常的な診療では実行可能ではなく、その使用が中間およびハードの臨床転帰にどのように影響するかについてのデータはほとんどありません。 透析中の低血圧の最小化だけでなく、ECV およびその他の死亡率の低下の両方に対処する、臨床診療における限外濾過を導くためのアプローチに対する満たされていないニーズがあります。 この研究の長期的な目標は、HD の退役軍人の死亡率を減らすことを目的とした大規模な臨床試験でテストされる、より正確な患者固有の体液管理アプローチを開発することです。 このプロジェクトの全体的な目的は、死亡リスク要因を主要な結果として使用する臨床試験への介入として、研究者の斬新な患者固有の限外濾過アルゴリズムを利用することです。 中心的な仮説は、最近の治療による個々の患者の透析中血圧勾配 (IBPS) に基づいて前向きに限外濾過を処方することは、透析中低血圧のリスクを増加させることなく外来血圧と ECV を低下させる点で標準治療よりも優れているというものです。 目的 1 では、標準的な臨床診療と比較した IBPS ベースの限外ろ過処方の効果を実証するために、非盲検の無作為対照試験を使用します。 毎月、最新の治療データに基づいて、IBPS グループの最新の限外ろ過処方が決定されます。 主な結果は、4 か月後の平均収縮期 44 時間歩行血圧の変化です。 その他の結果には、1) 多周波生体インピーダンス分光法を使用した HD 後の ECV/体重の変化、2) 非侵襲的心拍出量モニターを使用した HD 後の総末梢抵抗指数の変化、および 3) 頻度の群間比較が含まれます。透析中低血圧および透析中の症状の。 目的 2 には、追加の高血圧 HD 患者の連続登録に加えて、目的 1 からの被験者のベースライン データの断面分析が含まれます。 目標1の測定に加えて、被験者は非HD日に経胸壁心エコー検査を受け、収縮機能の測定基準としての左心室駆出率、拡張機能の測定基準としての僧帽弁流入および僧帽弁輪速度、および左心室質量の測定値を取得します。索引。 混合線形モデルを使用して、これらの測定基準が ECV/体重と IBPS の間の関連性にどのように独立して影響するかを判断します。 次いで、ＩＢＰＳとＥＣＶ／体重との間の関連の強さを、収縮および拡張機能障害の分布の各三分位内で決定する。 最後に、ECV/体重を制御しながら、心エコー図ベースの測定基準が透析中低血圧の可能性にどのように影響するかを評価し、将来のフォローアップを行います。 成功すれば、この研究は腎臓専門医に、HD の退役軍人の体液管理への簡単に実装できる個別化されたアプローチを提供し、ECV の過剰と関連する死亡リスク要因を安全に減らします。 現在存在するアプローチがないため、ESRD で退役軍人を管理する臨床業務が直ちに変わる可能性があります。 長期的な影響は、生成されたデータを利用して、HD で ESRD を使用している退役軍人の死亡率に対するこの介入の効果を直接評価する大規模な多施設試験を設計する機会になります。 観察された血圧の低下は、予想される死亡率を決定するために使用できますが、心エコー図データは、包含/除外基準で考慮する必要がある患者の表現型を決定するために使用できます。