Blodtrykkskråninger og ultrafiltrering hos hemodialysepasienter

USAs veteraner har uforholdsmessig høyere risiko for nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) sammenlignet med befolkningen generelt. Veteraner med ESRD på vedlikeholdshemodialyse (HD) lider av alarmerende høye dødelighetsrater og sykehusinnleggelser hovedsakelig relatert til hjerte- og karsykdommer. Ekstracellulært volum (ECV) overskudd er en primær medvirkende faktor til kardiovaskulær sykdom og økt dødelighet hos HS-pasienter. Ekstracellulært volumoverskudd er fortsatt vanskelig å identifisere i klinisk praksis, og standardtilnærmingen til væskebehandling i kliniske omgivelser involverer vilkårlige prøvings- og feilforsøk på å fjerne væske uten å påkalle hemodynamisk ustabilitet som intradialytisk hypotensjon. Bioimpedansspektroskopi (BIS) er et nyttig forskningsverktøy for å vurdere ECV; det er imidlertid ikke gjennomførbart i rutinepraksis, og det er lite data om hvordan bruken påvirker mellomliggende og harde kliniske utfall. Det er et udekket behov for en tilnærming for å veilede ultrafiltrering i klinisk praksis som adresserer både reduksjon av ECV og andre dødelighetsutfall samt minimering av intradialytisk hypotensjon. Det langsiktige målet med denne studien er å utvikle en mer presis, pasientspesifikk væskebehandlingstilnærming som skal testes i en stor klinisk studie med sikte på å redusere dødeligheten hos veteraner på HS. Det overordnede målet med dette prosjektet er å bruke etterforskernes nye, pasientspesifikke ultrafiltreringsalgoritme som en intervensjon i en klinisk studie med dødelighetsrisikofaktorer som primære resultater. Den sentrale hypotesen er at prospektiv forskrivning av ultrafiltrering basert på individuelle pasienters intradialytiske blodtrykkshellinger (IBPS) fra nyere behandlinger er overlegen standardbehandling ved å redusere ambulant blodtrykk og ECV uten å øke risikoen for intradialytisk hypotensjon. Mål 1 vil bruke en ikke-blind, kontrollert randomisert klinisk studie for å demonstrere effekten av en IBPS-basert ultrafiltreringsresept sammenlignet med standard klinisk praksis. Hver måned vil oppdaterte ultrafiltreringsresepter for IBPS-gruppen fastsettes basert på de nyeste behandlingsdataene. Det primære resultatet vil være endring i gjennomsnittlig systolisk 44-timers ambulant blodtrykk etter 4 måneder. Andre utfall vil inkludere 1) endring i post-HD ECV/kroppsvekt ved bruk av multifrekvens bioimpedansspektroskopi, 2) endring i post-HD total perifer motstandsindeks ved bruk av en ikke-invasiv hjerteeffektmonitor, og 3) sammenligning av frekvensen mellom grupper av intradialytisk hypotensjon og intradialytiske symptomer. Mål 2 vil innebære en tverrsnittsanalyse av baseline-data fra forsøkspersoner fra Mål 1 i tillegg til påfølgende registrering av ytterligere hypertensive HS-pasienter. I tillegg til mål 1-målinger vil forsøkspersonene gjennomgå transthorakale ekkokardiogrammer på en ikke-HD-dag for å oppnå målinger av venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon som metrikk for systolisk funksjon, mitralinnstrømning og mitralannulushastigheter som metrikk for diastolisk funksjon, og venstre ventrikkelmasse. indeks. Blandede lineære modeller vil bli brukt for å bestemme hvordan disse beregningene uavhengig påvirker assosiasjonen mellom ECV/kroppsvekt og IBPS. Styrken på assosiasjonen mellom IBPS og ECV/kroppsvekt vil da bli bestemt innenfor hver tertil av fordelingene av systolisk og diastolisk dysfunksjon. Til slutt vil det bli en vurdering av hvordan de ekkokardiogrambaserte metrikkene påvirker sannsynligheten for intradialytisk hypotensjon med prospektiv oppfølging mens det kontrolleres for ECV/kroppsvekt. Hvis den lykkes, vil denne studien gi nefrologer en lettimplementert, individualisert tilnærming til væskebehandling hos veteraner på HS som på en sikker måte reduserer ECV-overskudd og relaterte dødelighetsrisikofaktorer. Fordi ingen tilnærming foreløpig avsluttes, kan dette umiddelbart endre klinisk praksis for å administrere veteraner med ESRD. Den langsiktige effekten vil være muligheten til å bruke dataene som genereres til å designe en stor, multi-senter studie som direkte evaluerer denne intervensjonens effekt på dødelighet hos veteraner med ESRD på HS. Den observerte reduksjonen i blodtrykk kan brukes til å bestemme forventet dødelighet, mens ekkokardiogramdataene kan brukes til å bestemme fenotyper av pasienter som kanskje må vurderes for inklusjons-/eksklusjonskriterier.